阳春

摘要 目的：探讨颅脑损伤合并腹腔脏器损伤的治疗。方法：收治颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者54例，确保患者生命体征保持稳定并对其进行对症治疗。结果：死亡率12.96%，残疾发生率24.07%。结论：颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者临床治疗难度大，为了提升患者的存活率，必须进行早期诊断，使患者颅脑损伤以及腹腔脏器损伤得到治疗，同时确保患者呼吸道畅通，有效降低病死率和残疾率。

关键词 颅脑损伤;腹腔脏器损伤;诊治体会

颅脑损伤合并腹腔脏器损伤主要引发原因为车祸受伤，具有较大的治疗难度，而且临床漏诊和误诊率较高，会对患者生命安全产生威胁。为了防止患者病情加重，必须加深对颅脑损伤合并腹腔脏器损伤的认知并为患者提供高效治疗方式[1]。此次研究旨在分析2015年4月-2017年6月在我院接受治疗患者的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年6月收治颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者54例，女25例，男29例;年龄18～79岁，平均（48.6±7.5）岁;其中开放性颅脑损伤19例，闭合性颅脑损伤35例;颅内血肿38例，脑挫裂伤16例;小肠破裂7例，肝破裂6例，脾破裂15例，胰腺损伤2例，腹膜后血肿4例，肠系膜血管破裂3例。

方法：首先需要确保患者生命体征保持稳定，保障通气顺畅。患者入院后立即监测其呼吸、脉搏以及血压等变化情况，若存在频繁呕吐或者呼吸不畅现象需要立即进行吸氧。对低血压患者进行抗休克治疗，高血压患者应该采取有效的降压措施，确保患者血压保持稳定。迅速建立静脉通道以便于进行晶体液、代血浆、全血等液体输注，同时为患者提供脱水、止血、抗炎等治疗。应用激素、甘露醇、呋塞米等取得降颅压效果，待患者生命体征基本恢复稳定后，再对其进行X线检查、CT检查等[2]。对接受手术治疗患者适当抬高其床头并将其头部歪向一侧，有助于静脉回流并可加快脑水肿症状减轻，同时可使患者肺部通气量得到增加，亦可防止出现胃内容物向呼吸道内反流现象。若患者持续昏迷，需要帮助患者进行会阴部以及膀胱部位冲洗，避免发生逆行感染现象。采取有效的脑组织保护措施，主要包括增加脑组织供能以及使脑组织耗氧量得到降低等。此外，还需对多发伤进行手术治疗、保守治疗等对症处理措施[3]。

结果

所选54例患者，死亡7例，死亡率12.96%。患者死亡原因：脑干损伤1例，肺功能衰竭1例，多器官功能衰竭1例，颅脑损伤并发休克2例，严重颅脑损伤2例。47例患者存活，生存率87.04%;其中13例患者残疾，发生率24.07%。

讨论

车祸为颅脑损伤合并腹腔脏器患者损伤的主要原因，合并腹腔脏器损伤患者病情危重，具有较高的病死率。进行病情诊治时不但需要检查其脑部情况，同时还需要进行全面体格检查，避免其他部位伤情遗漏。迅速采取抢救措施，确保患者呼吸道通畅并保持血循环量得到有效维持。此外，还需要对脑受压情况以及内脏出血情况进行及时处理[4]。

失血性休克以及颅脑外伤均可能导致患者出现烦躁情绪或者意识障碍，导致患者治疗配合度受到影响并造成临床诊治难度加大。颅脑外伤抑制患者中枢神经系统，导致患者腹膜刺激反应消失或者明显减弱且患者痛阈明显升高，易发生腹部外伤漏诊现象。中重度颅脑损伤患者存在血压反射性升高以及颅压升高现象，存在掩盖其早期休克表现的可能性，早期腹腔出血患者血压没有明显下降现象，而一旦出现血压下降则表明患者病情危重，严重危及其生命安全[5]。患者出现以下症状时表明其出现腹壁闭合性损伤的可能性较大，需要加强检查。患者受伤早期休克表现不明显，但是存在血压偏低或者心动过速现象，应用脱水剂后患者血压迅速下降;对颅脑损伤等采取有效的治疗措施后患者仍存在血压不稳定或者高热症状。对怀疑合并腹腔脏器损伤患者进行腹部CT检查、B超检查可及早发现病情并可明确损伤部位以及严重程度。

颅脑外伤患者出现低氧血症的概率较高，主要原因为痰、血液、呕吐物导致呼吸道阻塞并引发肺通气障碍，会导致水电解质紊乱以及酸中毒加重。因此，必须通过大流量给氧以及气管切开等治疗方式确保呼吸道通畅，从而为后续治疗提供条件。采取抗休克以及降颅压治疗，为患者提供限量补液并应用脱水剂，同时进行早期扩容，防止脱水。通过补液扩容治疗可使患者循环血量得以恢复并可机体微循环得到改善，可显著缓解脑水肿现象。休克早期应用高渗盐水，待患者血压恢复正常后为其提供胶体液输注治疗，需严格控制输液量以及输注速度，同时配合应用利尿剂和脱水剂[6]。

为了保证治疗效果，需要对颅脑损伤以及腹部损伤的轻重程度进行全面、准确、及时的判断，优先处理可能会危及生命的创伤。若腹部损伤较轻，颅脑损伤加重，则可应用脱水剂以及人工呼吸法等取得降颅内压效果，应用清蛋白、血浆、全血等进行补液治疗，首先进行开颅手术，待病情得到抑制后再行腹部手术。腹部损伤较重、颅脑损伤较轻且存在失血性休克现象的患者需要立即接受抗休克治疗以及扩容治疗，不但可加快血压恢复，同时还能够使其脑灌注得到增加。尽快进行腹腔探查手术，手术目的在于抢救患者生命，因此，手术应尽量简单、有效、快捷，術后依据患者具体病情应用脱水剂，同时观察患者神经、瞳孔、意识等情况。对患者进行抢救的同时需要做好各项手术准备以便能够及时进行紧急手术，防止病情恶化。

综上所述，颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者导致临床治疗难度明显加大，为了有效抑制患者死亡率，必须进行早期诊断，确保患者治疗进程顺利，改善其生存质量。

参考文献

[1]马晓红.降阶梯思维方式在颅脑损伤患者救治中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（1）：76-78.

[2]熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：973-975.

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[6]潘辉，朴哲范.颅脑损伤急性期高压氧治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1952-1953.