刘美璇 张 倩 黄建浩 王凯玲 陶梦非 徐圣葆 郭忠良

(上海市东方医院呼吸内科 上海 200123)

支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统最常见的慢性气道炎症疾病。两种疾病可单独存在,但随着病程发展两者可出现相似的临床特性:如过敏倾向、持续性气流受限但有可逆性,吸入支气管扩张剂后症状明显缓解等[1]。2014年,全球哮喘防治倡议(GINA)及全球COPD防治倡议(GOLD)共同提议[2],将同时兼具哮喘和COPD这两种疾病特点的患者称为哮喘-慢阻肺重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS)。2017年,GINA/GOLD再次更新修订[3-4],建议使用“哮喘-慢阻肺重叠(asthma-COPD overlap,ACO)”替代ACOS,认为ACO并不是单一的疾病实体,而是与哮喘、COPD一样,是由不同潜在机制所致的不同表型的气道疾病。与单纯哮喘或COPD相比,ACO患者的肺功能下降程度更快,急性加重次数更加频繁,住院率和病死率更高,严重影响了患者的生存质量[5-6]。因此,早期识别ACO并规范其诊治策略尤为重要。根据2017《GINA/GOLD指南》推荐,吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂依然是治疗ACO的一线药物,具体用药剂量与病情严重程度相关。近年来,白三烯受体拮抗剂(leukotriene receptor antagonists,LTRAs)作为ACO的辅助用药逐渐引起重视。Talemura等[7]研究发现,LTRAs可通过减轻cys-LTs、LTD4等炎症介质而发挥抗气道炎症作用,在慢性咳嗽中具有重要的治疗价值,但LTRAs对ACO的临床疗效尚不明确。本研究旨在观察LTRAs对ACO临床症状、气道炎症、肺功能等方面的影响,并探讨其可能的作用机制。

资 料 和 方 法

研究对象纳入标准:(1)选取2016年10月至2017年5月在同济大学附属东方医院呼吸内科确诊的ACO患者83例,诊断依据符合2014年《GOLD指南》制定的关于ACO的标准;(2)入组前均未应用过任何LTRAs类药物治疗。……