孟丽君 刘微丽

颅内感染是神经外科术后最为严重的并发症之一，其发生率为4.8%～7.4%[1-2]，临床以脑膜炎最为常见，而其中50%～75%为无菌性脑膜炎[3],细菌性感染所占比例相对较低。细菌性感染有较高的致残率及致死率，而无菌性脑膜炎一般预后较好，故及时地对术后颅内感染的类型做出准确的鉴别诊断尤为重要。目前颅内感染诊断主要依靠症状体征和脑脊液常规、生化、培养等实验室检查，但两者临床表现上极为相似，因此临床上将脑脊液培养作为颅内感染诊断的金标准。但脑脊液细菌培养阳性率较低，故两者的鉴别存在一定难度。近年研究[4]显示，脑脊液C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)与中枢神经系统感染密切相关，脑脊液乳酸可以在一定程度上反映中枢系统感染的类型[5]，但两者在开颅术后颅内感染中的鉴别价值仍存在争议[6-7]。故本研究通过对开颅患者术后细菌性感染和无菌性脑膜炎的脑脊液指标进行分析，探讨 CRP和乳酸在开颅术后颅内细菌性感染和无菌性脑膜炎中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年9月扬州大学附属医院重症医学科开颅术后48～72 h出现发热、脑膜刺激征、意识障碍加重等颅内感染临床症状的患者68例。根据颅内细菌性感染诊断标准[8]：①有头痛、发热(>38.5℃)、脑膜刺激征、意识障碍；②脑脊液细菌培养阳性或革兰染色发现致病菌；③若脑脊液培养阴性，脑脊液白细胞>1 000×106/L,脑脊液多核细胞比例>75%或脑脊液糖/血糖<0.4。同时满足①和②，或①和③者为颅内细菌性感染组；仅满足①条件者为无菌性脑膜炎组。其中细菌性感染组25例和无菌性脑膜炎组43例。细菌性感染组中，男性19例，女性6例；平均年龄(54.92±0.11)岁；蛛网膜下腔出血10例(40.00%)，自发性脑出血7例(28.00%)，颅脑外伤8例(32.00%)； APACHE Ⅱ评分[9](20.18±4.13)分。无菌性脑膜炎组中，男性30例，女性13例；平均年龄(53.14±0.12)岁；蛛网膜下腔出血18例(41.86%)，自发性脑出血12例(27.90%)，颅脑外伤13例(30.23%)；APACHEⅡ评分[9](20.63±4.52)分。两组的性别、年龄、原发病构成及APACHE Ⅱ评分差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较