文丹 何玉伦 戴辉

【摘 要】

目的：探讨MRI及DWI成像在病毒性脑炎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析35例经临床确诊的病毒性脑炎患者的临床及影像学资料。结果：35例患者表现为脑实质内多发片状长T2、稍长T1信号，FLAIR序列呈高信号，病变急性期DWI序列呈明显高信号，ADC图呈低信号。结论：常规MRI及DWI成像相结合对病毒性脑炎诊断有重要临床价值，DWI成像可早期发现病灶，并反映病毒性脑炎的病理过程，是病毒性脑炎必不可少的MRI扫描序列。

【关键词】 病毒性脑炎；磁共振成像；弥散加权成像

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-240-01

病毒性脑炎为常见中枢神经系统感染性疾病，是由病毒侵犯脑组织，导致脑细胞变性、坏死而引起一系列临床症状，如发热、头痛、精神及神经症状。近年来，MRI检查在中枢神经系统疾病诊断中发挥不可替代的作用。本文回顾性分析我院自2015年5月至2018年5月经临床证实的病毒性脑炎36例，探讨病毒性脑炎的常规MRI和弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）影像表现特征，为其早期临床诊断、及时治疗提供可靠有效的影像学支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入的36例患者均符合病毒性脑炎的临床诊断标准[1]。男19 例、女 17例；年龄15～68岁，平均36±10岁；主要临床表现为头痛、发热、呕吐、意识障碍，癫痫、肢体活动障碍等精神及神经症状。所有患者均行MRI检查并都有阳性表现。脑电图有典型的波形13例，腰椎穿刺脑脊液检查：颅内压升高15例，脑脊液内白细胞增多13例，蛋白质增高12例。

1.2 检查方法 MR检查使用GE公司（Signa HDxt）3.0T超导型磁共振扫描仪，头颅表面线圈。患者闭目平躺于扫描仪内，嘱其保持安静，头颅两侧放置海绵垫尽可能减少头部活动，双耳放置棉塞，采用表面头线圈进行图像采集。

1.2.1 扫描序列 常规检查MRI平扫：（1）SE序列横轴位T1WI，重复时间TR：330ms，回波时间TE：12ms，视野FOV：220×220mm，矩阵128×128，层厚6mm，层间隔1mm；（2）FSE序列横轴位T2WI，TR：3300ms，TE：120ms，FOV：220×220mm，矩阵128×128，层厚6mm，层间隔1mm；（3）液体衰减反转恢复（ fluid attenuated inversion recovery ，FLAIR ）序列横轴位，TR：10000ms，TE：100ms，反转时间TI：2000ms。（4）增强扫描，按0.1 mmol/kg剂量经肘静脉注射 Gd- DTPA，进行横轴位、冠状和矢状位扫描。

DWI：采用单次激发平面回波成像（echo planar imaging，EPI）采集，回波平面成像（SE-EPI），TR：5000ms，TE：Minimum，层厚及间距与常规扫描保持一致，在X、Y、Z轴3个方向上施加扩散梯度，扫描时间为20s。

2 结果

2.1 病毒性脑炎患者MRI表现 （1）常规MRI平扫及增强扫描：脑实质内多发斑片状、大片状异常信号，累计额、颞叶病变范围较大，T2WI呈稍高或高信号，T1WI呈等或低信號，边界不清，FLAIR序列上病变显示更清楚，位于脑叶者脑回轻度肿胀，脑沟变窄、变浅。病变累及颞叶18例，额叶13例，顶叶12例，枕叶2例，小脑半球6例，脑干7例，基底节丘脑区5例。其中20例行MRI增强扫描，7例无明显强化，13例呈不规则片状、脑回状强化。

（2）DWI序列：其中30例患者进行了DWI 扫描。12例病灶DWI、T2WI、FLAIR均呈高信号，ADC图呈等、稍低信号；10例DWI呈明显高信号，T2WI呈等信号，ADC图呈低信号；3例病灶DWI呈高信号，T2WI、FLAIR呈高信号，ADC图呈高信号；5例DWI、T2WI呈不均匀高信号，ADC图信号不均匀。

3 讨论

病毒性脑炎是病毒侵犯中枢神经系统所致的感染性病变，主要侵犯皮层及灰质核团，少数可累及白质。病理机制包括两类：一类是病毒对神经细胞的直接溶解作用，导致细胞变性、坏死，引起炎性细胞浸润、胶质细胞增生，后期病灶发生软化、萎缩。病毒性脑炎MRI特征：具有多发、散在的特点，主要位于额、颞叶、岛叶、基底节区、丘脑，少数也可位于小脑及脑干，可对称或不对称分布，侵犯灰质为主，也可累及白质[2]。位于额叶、颞叶、岛叶及边缘系统，病变区脑回肿胀，一般系单纯疱疹病毒侵犯[4]。MRI成像T1WI呈低信号，也可呈等或稍低信号，可能与炎性渗出液中蛋白含量增多有关，T2WI及FLAIR序列呈高信号，FLAIR序列由于抑制了脑脊液信号，病变对比增强，从而较T2WI病灶显示更清楚。增强扫描病变早期无明显强化，病程2周后由于肉芽组织增生，可出现斑片状、脑回状强化。

病毒性脑炎需与脑梗死、低级别星形细胞瘤相鉴别，三者均可表现为脑实质内片状长T2、长T1信号病变，鉴别点在于：脑梗死一般常见于中老年人，继发于高血压、动脉硬化症患者，突发起病，无发热的病史，病变范围常与供血动脉供血范围相一致。急性脑梗死DWI呈片状均匀高信号，ADC 值降低；亚急性期DWI呈欠均匀高信号，ADC 值降低；慢性期DWI呈等或低信号，ADC 值才逐渐正常。两者难以鉴别时，可结合脑脊液生化检查和临床症状作出正确诊断。低级别胶质瘤一般单发，主要位于脑白质，病变呈团块状，边界不清，一般无弥散受限。病毒性脑炎、脑梗死和脑低级星形细胞瘤 DWI 上都可呈高信号，但病毒性脑炎和脑低级星形细胞瘤ADC 值增高，而脑梗死ADC 值明显降低，ADC图呈低信号。

总之，常规MRI及DWI成像相结合对病毒性脑炎诊断有重要临床价值，DWI及ADC图可早期发现病灶，并反映病毒性脑炎的病理过程，须成为病毒性脑炎必不可少的MRI扫描序列。

参考文献

[1] 吴江.病毒性脑炎概述 [M].神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012，194-98.

[2] 朱光斌，张雪林，伍筱梅，等. 磁共振成像在病毒性脑炎诊断与预后评价中的价值[J]. 实用医学影像杂志，2012，13（1）：5-8.

[3] 史震山，李跃明，翁淑萍，等.成人病毒性脑炎的磁共振成像及扩散加权成像的特征[J]. 中国CT和MRI杂志，2012，10（5）：18-11.