盛彦勤

[摘要] 目的 探讨脑电图在病毒性脑炎诊断中的应用价值。 方法 2012年l月～2014年7月选择病毒性脑炎患者80例，分别进行CT、脑脊液检查和脑电图检查。脑电图的评定分正常、轻度异常、中度异常和重度异常脑电图。 结果 脑电图检査的异常率为80.0%，脑脊液检查的异常率为65.0% ，CT检査的异常率为60.0%。病毒性脑炎脑电图检查的异常率显箸高于脑脊液检查和CT（P<0.05）。脑电图与脑脊液的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=4.18，P<0.05）；脑电图与CT的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=12.06，P<0.05）。轻型病毒性脑炎组脑电图的异常率是75.4%，重型病毒性脑炎组异常率是91.3%，轻型与重型病毒性脑炎的脑电图异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑电图检查有利于病毒性脑炎的早期诊断和严重程度的评定，具有重要的临床意义。

[关键词] 病毒性脑炎；脑电图；临床意义

[中图分类号] R373.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0096-03

Application value analysis of EEG in the diagnosis of viral encephalitis

SHENG Yan-qin

Electroencephalogram Room，Zhumadian Central Hospital of Henan Province，Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objctive To explore the application value analysis of EEG in the diagnosis of viral encephalitis. Methods 80 patients with viral encephalitis were selected from 2012 January to 2014 July.CT，cerebrospinal fluid examination and EEG were conducted in all patients.Evaluation of EEG was divided into normal，slight abnormal，moderate and severe abnormal EEG. Results The abnormal rate of EEG examination was 80.0%，the abnormal rate of cerebrospinal fluid examination rate was 65.0%，the abnormal rate was 60.0% for the CT inspection.Abnormal rate of EEG was higher than cerebrospinal fluid examination and CT for viral encephalitis （P<0.05）.There was a statistical difference of positive rate of EEG and the cerebrospinal fluid（χ2=4.18， P<0.05）；there was a statistical difference of positive rate of EEG and CT（χ2=12.06， P<0.05）.Abnormal rate of EEG of light viral encephalitis group was 75.4%， Abnormal rate of severe viral encephalitis group was 91.3%，and there was a statistical difference of abnormal rate for EEG between light and severe viral encephalitis （P<0.05）. Conclusion EEG examination is helpful to the early diagnosis and evaluating severity for viral encephalitis，which has important clinical significance.

[Key words] Viral encephalitis；Electroeneephasyraphy；Clinical significance

病毒性脑炎（viral encephalitis）是由病毒感染后侵入脑膜和脑实质而引发的一系列神经症状，是神经科常见的颅内感染性疾病，病毒性脑炎早期没有明显症状，特别以精神症状首发时，缺乏特异性诊断，延误治疗，导致严重的后遗症，预后不佳[1]。脑电图（EEG）是一种简便、无创性检查，对病毒性脑炎的诊断和预后判断有重要作用。其他检查如头颅CT、脑脊液及病毒免疫学等检查阳性率低。本研究探讨EEG检查在病毒性脑炎的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年l月～2014年7月选取病毒性脑炎患者80例，男50例，女30例。< 1岁6例，1～6岁19例，7～18岁25例，>18岁30 例。平均年龄为（36.5±7.2）岁。部分患者有不同程度的发热或头痛，伴随有明显的神经系统阳性体征，22例出现意识障碍甚至昏迷等症状。全部病例经脑脊液、CT和EEG等检查均符合病毒性脑炎临床诊断标准。

1.2 方法

患者在住院24 h内行EEG检查。使用Z2N-F16W 型脑电图仪（上海诺诚），按照国际EEG学会制订的10/20系统标准安置电极描记，时间常数0.3 s，高频滤波50 Hz，灵敏度50 μV/5 mm，进行单、双极描记，记录时间>20 min，不配合患者采用药物诱发睡眠法描记。所有患者均行脑脊液检查及头颅CT平扫。

1.3 诊断标准

参照周昌贵编著的《临床脑电图手册》[2]，EEG诊断标准如下：①正常以α波为主，出现β波及少量低波幅慢波。②轻度异常表现为α波频率变慢波幅降低，散在低至中等波幅慢波活动。③中度异常表现为H波为主伴高幅散在D波，指数为25%～50%活动占优势，有尖波、棘慢波等痫性放电。④重度异常表现为高度慢波化，弥漫性H波出现高波幅棘波、尖波、棘慢波等痫性放电；双侧波形和波幅明显不对称，出现暴发性抑制活动或平坦活动。头颅CT诊断标准如下：轻度异常为大、小脑有低密度灶，额、顶部及双侧半球密度降低，颞叶或额叶低密度；中度异常为灰白质低密度改变，脑室扩张；重度异常为脑室扩张、脑水肿或脑萎缩。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 13. 0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、脑脊液检查及EEG检査情况的比较

本研究80份病例中，EEG检査出异常64例，EEG检査的异常率为80.0%；脑脊液检查出异常52例，脑脊液检查的异常率为65.0%；CT检查出异常48例，CT检査的异常率为60.0%。EEG检查对病毒性脑炎的检出率显著高于脑脊液和CT，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 EEG与脑脊液检验结果的比较

EEG（80.0%）与脑脊液（65.0%）的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=4.18，P<0.05）（表1）。

2.3 EEG与CT检验结果的比较

EEG（80.0%）与CT（60.0%）的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=12.06，P<0.05）（表2）。

2.4 轻型、重型病毒性脑炎的EEG表现情况的比较

轻型病毒性脑炎组的EEG异常率为75.4%，重型病毒性脑炎组的异常率为91.3%，轻型与重型病毒性脑炎组的EEG异常程度构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05），病情越严重，EEG出现异常越多（表3）。

3 讨论

近几年，病毒性脑炎的发病率呈上升趋势，越来越得到重视。腮腺病毒、流感病毒、肠道病毒或由虫媒传播的病毒等可引起脑炎。如果炎症主要累及脑膜，临床主要表现为病毒性脑膜炎。病理改变是脑实质、脑膜广泛性充血水肿并伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，重症脑炎则有严重的病理改变[3]，主要表现为广泛的弥漫性和局限性异常，大脑皮质白质受损同时产生上行性激活系统的功能障碍，这些病理改变将引起脑组织自发性生物电位变化而出现异常EEG[4]。

病毒性脑炎的诊断中，由于临床情况复杂多样，结合临床症状、体征、病原学检查和脑脊液等检查手段，阳性率较低，基层医院开展病毒性方面检査比较少[5]，脑脊液检査结果是多数病毒性脑炎患者的脑脊液正常或者仅有轻微改变，特异性较低[6-7]。EEG反映了大脑的功能障碍，能较为准确和客观地预测脑损伤，对疾病预后的评估也有一定的意义[8]。

EEG是大脑皮质神经元活动过程中出现的自发性电位改变，EEG电位来源于神经元锥体细胞的突触后电位[9-10]。EEG异常改变主要展现为弥漫性D波、H波活动，少数EEG异常改变为棘波、尖波、棘慢波等放电。EEG异常与临床病情的程度密切相关[11-12]。本研究中病毒性脑炎患者用EEG检查，EEG阳性率为80.0%，脑脊液检査异常患者占65.0% ，CT检査的阳性率为60.0%，EEG检查显示异常比例显著髙于脑脊液和CT检查，EEG与脑脊液的阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），EEG与CT的阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），因此，EEG是病毒性脑炎早期诊断的重要手段。EEG检测轻型病毒性脑炎准确率为75.4%，EEG检测重型病毒性脑炎准确率为91.3%，EEG对重型病毒性脑炎的检测准确率更高。

综上所述，EEG检査对病毒性脑炎的早期诊断和严重程度有诊断作用[13]，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出社，1996：753-756.

[2] 周昌贵.临床脑电图手册[M].成都：四川辞书出版社，1990：86-89.

[3] 左启华.小儿神经系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：5851.

[4] 王新标，刘艳萍，娄益环，等.46例病毒性脑炎临床及脑电图结果分析[J].中华实用中西医杂志，2004，17（7）：4721.

[5] 杨霜.病毒性脑炎的脑电图分析及其临床意义[J].锦州医学院学报，2006，27（1）：691.

[6] 吴正霞，于翔，茹则熙，等.84例病毒性脑炎的脑电图、脑脊液、头颅CT及临床分析[J].河南实用神经疾病杂志，2004，7（2）：11-12.

[7] 孔峰.癫痈的睡眠动态脑电图临床应川价值[J].现代电生理学杂志，2004，11（4）：206-214.

[8] 黄友卫.脑电图在病毒性脑炎的诊断及预后郝[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：92-94.

[9] 张桃娟，陈佳.脑电图诊断病毒性脑炎的临床价值[J].西安医学报，2009，27（11）：256.

[10] 张国忠，王中锋.病毒性脑炎的临床、脑电图和头颅MR/研究[J].中国医药导报，2009，6 （24）：142.

[11] 黄友卫.脑电图在病毒性脑炎的诊断及预后评估[J].中国实用神经疾病杂志，2009，11（12）：92-94.

[12] 李明磊，王华.重症病毒性脑炎患儿预后及其相关因素分析[J].实用儿科临床杂志，2011，26（23）：1817-1820.

[13] 郭虎，陆海英，郑帼.对病毒性脑炎的再认识[J].中华全科医学，2011，9（12）：1861-1862.

（收稿日期：2014-10-10 本文编辑：许俊琴）