九银花

【摘 要】

目的：文章主要针对穴位艾灸治疗急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的临床疗效进行观察研究。方法：纳入急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用西医常规治疗方法，观察组在对照组的基础上予以穴位艾灸，观察2组患者治疗前及治疗7d后胃肠功能评分，及治疗后恶心呕吐症状缓解时间、腹痛腹胀症状缓解时间、首次排便排气时间、住院天数。结果：2组治疗7d后胃肠功能评分较治疗前均降低，且观察组评分（1.53±0.51）分，低于对照组的（2.11±0.66），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐、腹胀腹痛症状缓解时间、首次排便排气时间和住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位艾灸能有效缓解急性胰腺炎患者胃肠功能障碍，减轻胃肠道症状，中西医结合治疗的疗效较单纯西医治疗更优。

【关键词】 急性胰腺炎；胃肠功能障碍；艾灸；中西医结合护理；胃肠屏障；穴位

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-208-02

引言

急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是消化系统的常见疾病，也是常见的危重疾病之一，主要是因为饮酒、暴饮暴食等诸多因素诱发自身胰酶激活，引起胰腺局部炎症反应，严重者可累计全身脏器功能，其中约25%可发展成重症，其病死率可达到30%～50%。由急性胰腺炎引起的腹胀和肠麻痹症状，导致肠道细菌过量繁殖，并产生大量内毒素，破坏肠粘膜屏障，发生肠道细菌移位，从而诱发多器官功能损害和全身炎症反应综合征。故临床上尽快恢复肠功能成为治疗急性胰腺炎治疗原则之一，并对疾病预后有着关键性影响。笔者在两组同时给予常规西医治疗基础上，治疗组联合穴位艾灸及大承气汤口服治疗，结果发现对急性胰腺炎所致肠麻痹的肠功能恢复有积极作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年4月在普外科接受治疗的急性胰腺炎伴有胃肠功能障碍的患者60例。急性胰腺炎的诊断及严重程度分级均采用急性胰腺炎诊治指南（2014）中的标准。临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：①与急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。胃肠功能障碍诊断符合文献相关标准[5]。排除合并有胃肠道疾病者；合并有严重心、肝、肾等其他疾病者；保守治疗病情不缓解、需要手术治疗者；妊娠、哺乳期妇女及精神异常者；不能坚持穴位艾灸治疗者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组平均（47.10±12.78）岁；男14例，女16例；发病时间<12h11例，12～24h14例，>24h5例；病因胆源性13例，饮食原因6例，酒精性8例，其他原因3例；严重程度：MSAP（伴有一过性即≤48h的器官功能障碍）23例；SAP（伴有持续即>48h的器官功能衰竭）7例；胃肠功能评分（2.90±0.81）分。观察组平均（46.60±11.60）岁；男12例，女18例；发病时间<12h12例，12～24h11例，>24h7例；病因胆源性11例，饮食原因5例，酒精性10例，其他原因4例；严重程度：MSAP25例；SAP5例；胃肠功能评分（3.09±0.74）分。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用传统治疗方法，给予内科综合治疗，包括禁食，胃肠减压，应用抗生素，抑制胃酸分泌，应用生长抑素抑制胰酶分泌及应用奥曲肽，维持水、电解质平衡和营养支持等治疗。观察组在应用上述传统治疗方法的基础上，采用穴位艾灸疗法并辅以精心的护理。穴位艾灸方法：取穴胃脘下俞、足三里、神阙、章门、日月、期门穴，每日两次温和灸，每次半小时，灸条燃端距应灸穴位2～4cm处，灸至局部皮肤出现红润，患者局部有温热感，且以不感烧灼为度。观察指标：观察两组患者的腹痛、腹胀缓解时间，首次排便时间，体温从发热降到正常所需的时间，血淀粉酶的值从升高降至正常时间。

2 结果

2.1 2组胃肠功能評分比较

2组治疗7d后胃肠功能评分较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组胃肠道症状缓解时间及住院天数比较观察组恶心呕吐、腹胀腹痛症状缓解时间，首次排便排气时间，住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国经济的不断发展，人们的饮食结构较前明显改善，高油高脂的饮食习惯使急性胰腺炎的发病率有明显升高的趋势。急性胰腺炎所致的肠麻痹，使得肠道细菌过量繁殖，并产生大量内毒素，破坏肠粘膜屏障，发生肠道细菌移位，并进一步加重了肠道缺血，使病情加重。根据急性胰腺炎患者病史，发病部位，症状体征等，当归属于中医“腹痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。《神灸经轮》中载："灸者，湿暖经络、宣通气化，使逆者得顺，滞者得行"。胰瘅发病初期多因气滞，气滞不行，经络气机受阻，所谓不通则痛，此时，灸治特定的穴位，可以起到调和气血，疏通经络，平衡机能的作用，从而缓解患者腹痛腹胀症状。神阙穴当元神之门户，故有回阳救逆、开窍苏厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，所以该穴还能健脾胃、理肠道。配足三里，调理肠胃，治腹痛，内关穴为手厥阴经之腧穴，通于任脉，会于阴维，是八脉交会穴之一，它联络着上、中、下三焦，能宁神和胃、宽胸理气。大承气汤出自张仲景的《伤寒论》，具有峻下热结之功，为目前中西医结合治疗急性胰腺炎的代表方剂，全方包括大黄、芒硝、厚朴和枳实四药。有研究表明，大承气汤能够提高胃肠道推进机能、减轻腹胀、尽早恢复胃肠蠕动。

艾灸疗法具有温经散寒、行气活血、消淤散结、补虚泄实、健脾益胃之功，更有抗炎、增强机体免疫力的作用。本研究表明，穴位艾灸能有效治疗急性胰腺炎患者的胃肠功能障碍，缓解腹胀腹痛、恶心呕吐等胃肠道症状，保护胃肠黏膜屏障的完整性，缩短住院时间，毒副作用小，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张和，孙备.急性胰腺炎分类标准发展变迁与现状[J].中国实用外科杂志，2013，33（4）：344-345.

[2] 李凤舞，苗彬，张淑文，等.神阙穴外敷通腑散治疗急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的前瞻性研究[J].北京中医药，2016，35（12）：1099-1104.