黄娟

【摘 要】

目的：分析重型脑外伤术后气管切开的护理效果。方法：挑选2014年6月—2018年6月于本院行手术治疗的重型脑外伤患者43例，所有患者均需进行气管切开操作，术后均需给予针对性护理，回顾分析护理效果。结果：经治疗和护理后，43例患者中有5例术后发生肺部感染，总发生率为11.63%，患者生存40例，生存率为93.02%，其中2例保持植物人状态、另38例均顺利拔管。结论：重型脑外伤术后气管切开的护理效果较显著，不仅能有效提高患者生存率，还可及时预防和处理患者术后肺部感染情况，有助于减轻气管切开对人体的损伤。

【关键词】 重型脑外伤；术后；氣管切开；护理效果

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-154-02

重型脑外伤是临床常见的一种危急重症，损伤后患者极易由于急性呼吸功能衰竭而危害到生命，而气管切开是临床抢救重型脑外伤患者常用的一种治疗手段，能够为患者构建人工气道，保证其呼吸顺畅，同时有助于减轻患者脑水肿和脑部缺氧情况，但行该操作后，患者无法利用呼吸道加湿加温吸入气体，可能会引发呼吸道并发症，进而严重影响到病情，因此需要为行气管切开的患者术后提供针对性、综合优质的护理服务，以此有效提高患者抢救效果，最大限度的降低患者术后肺部感染发生率[1]。本实验选取43例重型脑外伤患者，分析其术后气管切开的护理效果，详细步骤如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 挑选2014年6月—2018年6月于本院行手术治疗的重型脑外伤患者43例，其中女患15例、男患28例；年龄17—56岁，平均（39.85±5.42）岁。所有患者在诊断方法、诊断标准、治疗方法等一般资料上无异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术后均需给予针对性护理，具体内容：①基础护理：第一，采用加湿器严格控制病房湿度（60—70%）和温度（20—22℃），禁止无关人员随意进出，每天开窗通风2—3次，15分钟/次，每天需采用紫外线进行两次消毒，30分钟/次，同时每天需含氯消毒液（浓度为0.1%）对各物品进行消毒；第二，将患者放置气垫床，每天为患者擦身1次，并更换衣物和床单，每周为患者洗头1次；第三，每隔2小时帮助患者翻身和拍背1次，以此振动支气管，促进痰液排出；第四，采用氯化钠溶液（浓度为0.9%）或碳酸氢钠溶液（浓度为1.5%）每天为患者清理口腔2次，维持口腔酸碱度，针对意识障碍者，需采用棉球擦拭口腔，针对口腔分泌物过多者，需将其吸尽后再进行口腔护理；第五，帮助患者去枕保持平卧姿势或半卧姿势，若患者出现气胸、纵膈气肿、皮下气肿等，则需要及时采取对症处理；②气管套管护理：用1—2层且含有无菌0.9%氯化钠溶液的纱布覆盖套管口，保证湿润，定期更换，同时需定期清洁套管，针对不易取下的外套管，需将0.9%氯化钠溶液滴在套管周围，每隔5小时进行1次清洗消毒，针对内套管，需采用0.25%碘伏溶液浸泡5分钟，约7天更换1次外套管，针对长期置管者，需每隔2—4周更换1次；③气道湿化护理：针对痰液粘稠吸痰阻力者，可采用微量泵或输液器持续气管内滴注；同时，需为患者提供氧气雾化吸入，每天吸入2—3次，每次15—20分钟，另外湿化期间，需采用2层生理盐水纱布覆盖套管口，并适当添加化痰药物或抗生素，根据患者气道分泌物粘稠度合理加减滴入量和时间；④切口护理：每天采用0.05%碘伏棉签对切口皮肤进行消毒，每天均需更换切口敷料和纱布，保证切口皮肤干燥，注意固定不宜过松或过紧；⑤吸痰护理：采用负压吸引器定期吸入患者呼吸道分泌物，了解吸出物形状和数量，定期监测两组呼吸道声音，以此提高患者血氧含量，另外还需分开吸口鼻腔和吸气管内的导管，将吸痰时间控制在15秒，之后边退边吸，吸痰负压控制在0.02MPa，吸痰管外径小于套管内径50%；⑥拔管护理：拔管前需了解患者堵管情况，并对导管进行试堵，同时还需要将患者呼吸道分泌物吸尽，采用蝶形胶布对创面进行拉拢和覆盖，定期局部消毒和换药，拔管后需密切观察患者病情，避免疾病复发[2]。

2 结果

经治疗和护理后，43例患者中有5例术后发生肺部感染，总发生率为11.63%，患者生存40例，生存率为93.02%，其中2例保持植物人状态、另38例均顺利拔管，死亡3例患者原因：1例多器官功能衰竭、2例肺部感染。

3 讨论

重型脑外伤是临床常见的一种危急重症，其成因与交通事故、高处坠落等有关，随着近几年社会经济快速发展，重型脑外伤发生率出现逐年增长现象，损伤严重者极易出现脑水肿、呼吸衰竭等并发症，进而危害到患者生命安全，当前，临床抢救重型脑外伤时经常会进行气管切开操作，虽然该手段能有效改善患者呼吸困难等症状，保证呼吸通畅，减轻脑部缺氧或脑水肿等症状，但患者失去了呼吸道加湿加温吸入气体的功能，且气管切开后极易发生肺部感染等情况，为了促进患者术后康复，及时预防和减少术后并发症，需要为行气管切开患者提供针对性、系统化的护理服务，即根据气管切开情况和病情，给予基础护理、气管套管护理、气道湿化护理、切口护理、吸痰护理、拔管护理，以此最大限度的提升患者生存质量[3]。实验研究显示，43例患者术后肺部感染发生率为11.63%，生存率为93.02%，其中38例患者顺利拔管。

总而言之，重型脑外伤术后气管切开的护理效果较显著，不仅能及时避免和减少术后肺部感染等并发症，还可全面提升患者生存率，有助于患者术后康复，值得大量推广应用在重型脑外伤术后气管切开护理中。

参考文献

[1] 李树伟， 田秀芬， 印秀玲，等. 重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的原因分析及护理对策[J]. 河北医学， 2017， 23（5）：854-856.

[2] 周雪芬. 重型颅脑外伤气管切开并发气管狭窄及多发性息肉病人术后护理及效果探讨[J]. 全科护理， 2016， 14（9）：929-931.

[3] 刘福玲. 系统化护理干预在重型颅脑损伤患者气管切开中的效果观察[J]. 河南外科学杂志， 2017， 23（2）：170-171.