吴静 侯绣伟 张倩 王莉莉

（徐州医科大学附属宿迁医院心内科/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

【摘 要】

目的：总结经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗（PCI）的护理体会。方法：对我院63例经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI ）的冠心病患者，进行术前、术中、术后的针对性的生理及心理护理和健康宣教，进行手部的临床观察和护理，并对上述结果进行总结。结果：所有病例均顺利完成介入治疗，无一例发生手部缺血性坏死及局部出血血肿等其它并发症，患者不适感减轻。结论：针对性的临床观察和有效的护理干预措施对减少术后患者不适感及并发症的发生有重要作用。

【关键词】 桡动脉路径；冠状动脉；介入治疗；护理

【中图分类号】

R969.4 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-147-01

冠状动脉造影是临床上诊断冠心病的金标准，冠状动脉介入诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段。经桡动脉行冠状动脉介入治疗是冠心病治疗的有效方法之一，具有患者痛苦小，创伤小、并发症少、容易止血，恢复快等优点[1]。因此临床上大部分病人都采用经桡动脉的途径行心脏介入手术。我院于2017年12月～2018年3月经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（PCI）63例，经精心护理，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例63例为我院自2017年12月～2018年3月经桡动脉途经PCI患者，男性39例，女性24例年龄44～85岁，平均年龄（55.7 ± 3.1）岁，分别为前壁病变21例，前间壁病变17例，广泛前壁病变15例，下壁病变10例；冠状动脉造影结果显示，三支冠状动脉病变9例，双支冠状动脉病变21例，单支冠状动脉病变33例。此63例患者均根据临床症状、心电图改变拟诊为缺血性心血管疾病，检查外周动脉，做Allen试验[2]示桡动脉和尺动脉都有良好的侧支循环、无桡动脉穿刺禁忌症、且桡动脉搏动良好。

1.2 穿刺方法 将患者一侧上肢放在支撑装置上，自然平伸外展30度左右，碘伏常规消毒铺巾，为操作方便通常选择右侧为手术侧。1%利多卡因局部麻醉。注射局麻药物时注意沿血管走行充分阻滞局部组织，以避免血管痉挛。穿刺血管时保持手腕过伸，充分暴露动脉。一般在靠近腕曲面横纹2～3cm处穿刺桡动脉，当血液从针芯喷出后，放入软头直行钢丝至肱动脉。退出穿刺针后做2mm皮肤切口，置入6F桡动脉鞘，经鞘管缓慢推注硝酸甘油200μg，肝素3000U常规抗凝。

2 结果

67例患者均顺利完成介入手术，无一例发生严重并发症。穿刺成功率为98.1%，介入治疗成功率为98.6%。术后除1例发生术侧前臂明显肿胀外，其他患者均有不同程度的肿胀，经过减压、抬高手臂或撤除包扎后均得到改善，未出现手部缺血、术后桡动脉搏动消失等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。向患者讲清手术大致过程，指导患者配合。经详细健康宣教后，使患者情绪平稳，保持最佳心理状态，积极配合治疗。

3.1.2 术前准备 术前做好各种检查，床旁备好氧气、心电监护仪、除颤仪及抢救药品。对高度紧张的患者于术前口服安定5mg。

3.1.3 其他准备 术前1d，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮。术日为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮。

3.1.4 手部血管条件观察 术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发手部缺血性损伤或坏死。

3.2 术中护理

3.2.1 物品准备 导管室护士要熟悉各种导管的型号、用途，能准确及时递送导管，全面考虑并准备好术中可能用到的一切物品，备好抢救药品，使所有抢救物品处于备用状态。

3.2.2 病情观察及配合 密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，建立并保持静脉通路通畅。导管室护士要熟悉病人的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出現的问题，一旦出现并发症积极熟练地配合医生进行抢救。

3.2.3 桡动脉痉挛的预防 （1）保暖。保暖可以防止桡动脉痉挛，保暖可以缓解患者的紧张情绪。（2）心理干预。营造温暖轻松的介入室氛围，实施心理疏导；让刚做好手术的患者谈感受现身说法缓解紧张惧怕心理；穿刺前站在患者头端，用双手母指指腹反复轻柔地从眉间向两侧按摩至太阳穴，并把手术的每一步告知患者，让患者有心理准备。（3）术前准备好硝酸甘油、维拉帕米等扩血管药，术中及时给药。（4）操作中动作轻柔。

3.3 术后护理

3.3.1 拔鞘管的护理 用桡动脉压迫器固定穿刺点，观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。

3.3.2 加强监护 PCI术后患者安置在CCU实施观察护理，持续予心电监护。常规行低分子肝素钠（钙）皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。注意观察患者精神、神志等。

3.3.3 穿刺肢体护理 嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。

3.3.4 活动及进食 返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水。

4 讨论

桡动脉穿刺进行冠脉介入治疗是一种安全而成功率高的方法，是介入治疗的一种新路径，且具在止血容易，并发症少，患者痛苦小和易于接受等特点，同时减少医护人员的护理工作量，提高护理工作效率，促进患者健康，明显提高患者满意度和合作度，真正做到为患者提供优质、高效、满意的护理服务，使患者受益、家属受益、医务人员受益，值得临床上广泛推广[3]。

参考文献

[1] 何晓琴，司群观，吴龙飞.经桡动脉行冠状动脉介入术后常见并发症及护理[J].医学前沿，2018，8（10）：30.

[2] 严芳琴，秦昌友.急性心肌梗死患者行经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术的临床护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：6.

[3] 高春梅.预见性护理在经皮桡动脉冠状动脉介入治疗术中的应用[J].交通医学，2016，30（5）：544-546.