徐鸿宇

[摘要] 目的 观察评价瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的麻醉效果。 方法 随机选取2016年6月—2017年12月该院自愿接受急性颅脑损伤手术治疗的148例患者，并將随机分为观察组（74例）和对照组（74例）。对照组患者和观察组患者术中分别实施芬太尼、瑞芬太尼进行麻醉，比较两组患者术中不同时间点血流动力学变化、麻醉苏醒以及不良反应情况。 结果 观察组患者在插管时、插管后8 min、术后3 h的HR、MAP分别为[（76.12±9.68）次/min、（75.89±8.92）mmHg]、[（78.99±10.92）次/min、（82.23±7.85）mmHg]、[（78.82±9.37）次/min、、（86.98±7.23）mmHg]，各项指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间分别为（7.42±1.36）、（7.12±1.52）、（9.51±1.20）min，明显优于对照组，差异有统计学意义（t=5.124、5.682、10.628，P<0.05）；观察组患者不良反应发生率4.05%明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.364，P<0.05）。 结论 急性颅脑损伤手术中对患者采取瑞芬太尼麻醉的临床效果显著，术后麻醉苏醒质量良好，可促进临床手术疗效的充分发挥。

[关键词] 瑞芬太尼；急性颅脑损伤；麻醉效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0126-03

Analgesic Effect of Remifentanil in Acute Brain Injury Surgery

XU Hong-yu

Department of Anesthesia， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of remifentanil in the treatment of acute brain injury. Methods A total of 148 patients who had undergone surgical treatment for acute brain injury from June 2016 to December 2017 were randomly selected and divided into observation group （74 cases） and control group （74 cases）. The control group and the observation group were treated with fentanyl and remifentanil respectively. The hemodynamic changes， anesthesia recovery， and adverse reactions were compared between the two groups at different time points. Results The HR and MAP of the observation group at the time of intubation， 8 min after intubation， and 3 hours after operation were [（76.12±9.68）times/min， （75.89±8.92） mmHg]， and [（78.99±10.92） times/min，（82.23±7.85）mmHg]，[（78.82±9.37）times/min，（86.98±7.23）mmHg]，the improvement of each index was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The recovery time， awakening time and extubation time of spontaneous breathing in the observation group were （7.42±1.36）， （7.12±1.52）， （9.51±1.20）min significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=5.124， 5.582， 10.628， P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group （4.05%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.364， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of remifentanil anesthesia for patients with acute craniocerebral injury is significant. The quality of postoperative anesthesia resuscitation is good， and it can promote the full play of clinical curative effect.

[Key words] Remifentanil； Acute craniocerebral injury； Effect of anesthesia

急性颅脑损伤是临床医学中的危急重症之一，主要是因生活中的車祸撞击和高空坠落事件等因素造成的[1]。通过急诊手术治疗可有效解除患者颅内压迫的问题。该疾病具有创伤严重、手术难度高、风险大等特点，因此对麻醉要求相对较高[2-3]。急性颅脑损伤患者交感神经反应往往会比较敏感，分泌大量的儿茶酚胺类物质导致患者的血压及心率会出现较大的波动，因此麻醉时必须持续保持患者在整个手术过程中生命体征的稳定性，尽可能避免麻醉药物对心脏造成太大的损害，减少心血管并发症的发生率，确保手术安全顺利地完成，将手术风险尽可能降至最小化[4]。而瑞芬太尼麻醉后见效较快且长时间持续输注也不会发生蓄积的情况，因此，该研究2016年6月—2017年12月随机选取148例患者为研究对象，探讨瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中行麻醉治疗的临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院自愿接受急性颅脑损伤手术治疗的148例患者，并将其分为观察组74例（瑞芬太尼麻醉）和对照组74例（芬太尼麻醉）。观察组：男性39例，女性35例，年龄23～75岁，平均年龄（42.86±12.74）岁；对照组：男性37例，女性37例，年龄20～73岁，平均年龄（41.98±11.96）岁；所有患者入院后均经头颅CT或MRI影像诊断确诊为急性颅脑损伤患者，患者机体条件均达到手术标准，自愿接受急性颅脑损伤手术治疗；两组患者的年龄、性别等一般资料与手术方法差异无统计学意义（P>0.05），且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

首先，在所有患者在实施麻醉前0.5 h左右， 先对两组患者行肌肉注射0.45 mg阿托品（批准文号：国药准字H33020089）和0.15 mg苯巴比妥钠（批准文号：国药准字H41025613）。患者进入手术室后，应对患者心率、血压和血氧饱和度等各项生命体征进行监测。并将患者的上肢静脉通道开通。再根据按照患者实际体重情况，分别从1 kg取1.2～1.50 mg异丙酚（批准文号：国药准字H50020020）和1 kg取0.1～0.15 mg维库溴铵（批准文号：国药准字H20063411）对患者实施麻醉诱导，然后再对患者实施麻醉药物治疗。

1.2.1 对照组 对照组74例急性颅脑损伤患者采取常规麻醉治疗方式，麻醉药品采用芬太尼，根据患者实际体重情况，采用2～4 μg/（kg·min）芬太尼（批准文号：国药准字H42022076），依序注射后对患者采用气管插管。持续性麻醉采用0.02 μg/（kg·min）芬太尼并吸入1%安氟醚（批准文号：X19990129），并为患者给予适量维库溴铵进行静脉注射，促使患者的肌肉可处于持续松弛的状态。

1.2.2 观察组 对观察组75例急性颅脑损伤患者采取瑞芬太尼麻醉治疗方式，根据患者实际体重状况， 取1～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197），严格按照顺序将其注入后对患者采用气管插管。持续麻醉：采用0.02 μg/（kg·min）瑞芬太尼并吸入1%安氟醚，并为患者给予适量维库溴铵进行静脉注射。

1.3 观察指标

观察记录两组患者麻醉前、插管时、插管后8 min、术后3 h、术后等不同时间点HR、MAP的变化情况；并详细记录患者术后麻醉苏醒情况及各种不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学数据分析，计量数据通过（x±s）来表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MAP及HR变化情况比较

两组患者在插管时、插管后8 min、手术后3 h与HR、MAP差异有统计学意义（P<0.05）。可见表1。

2.2 两组患者术后苏醒情况比较

观察组患者术后苏醒情况明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组出现3例恶心呕吐，患者临床不良反应发生率为4.05%；对照组出现2例恶心呕吐，3例呼吸抑制，1例心动过缓，2例低血压，患者临床不良反应发生率为10.81%；组间比较差异有统计学意义（χ2=4.364，P<0.05）。

3 讨论

急性颅脑损伤患者在临床治疗中多采取开颅手术进行救治，手术风险性极高[5-6]。患者行开颅手术治疗期间在插管、锯颅骨、拨管等手术操作刺激下，患者的脉搏、血压等生命体征会发生剧烈波动，因此临床治疗对颅脑手术的麻醉要求较高，需同时维持血压、合理控制颅压、恰当保持麻醉深度，为患者提供耐受的导管和呼吸支持，由此可见，开颅手术要求麻醉药物和使用方法均需具有一定的可控性，如此可有效促使患者术后早日苏醒并快速恢复健康。为确保患者生命体征持续保持在平稳状态，麻醉药物选择至关重要[7]。

由该文结果可知，观察组患者在插管时、插管后8 min、术后3 h的HR、MAP各项指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率4.05%明显低于对照组10.81%，以上两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与刘杰等人[8]在相关研究中得出，术中采用福芬太尼进行麻醉后，其产生的不良反应发生率为5.12%，与该文的研究结果相一致，具有临床意义。

瑞芬太尼可有效降低患者的颅内压，改善其脑血流和脑氧代谢功能，避免继发性脑损伤的发生。瑞芬太尼主要采取静脉注射方式进入血液，可在短时间内达到极强的镇痛力，其使用剂量可以进行精准计算，并且不会发生体内蓄积现象，而且在停药后可加强患者的代谢功能，术后患者苏醒较快；同时，可以将对心血管影响控制到最小化，可对术中心率和动脉压起到持续稳定作用，显著减少患者应激反应的发生率，从而保持患者生命体征的动态平衡。但瑞芬太尼用药剂量过多将会导致患者术后出现痛觉敏感的情况，因此，临床使用时必须注意药物剂量的合理性。

[参考文献]

[1] 李扬帆，陈丰华，王坚，等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，32（2）：109-110.

[2] 吐逊古·莫合太，唐努尔·艾尔肯，买合木提江·麦麦提.瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的应用效果观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（47）：9432.

[3] 刘旸.瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的麻醉效果观察[J].保健文汇， 2017 （9）：134.

[4] 刘杰， 陈伟. 瑞芬太尼与舒芬太尼对颅脑损伤患者术后早期认知功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015， 19（7）：104-105.

[5] 王宏丽.瑞芬太尼在颅脑损伤急诊手术中的麻醉效果分析[J].中外医疗，2015（19）：104-105.

[6] 马家玲，高艳平.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用研究[J].临床检验杂志：电子版，2017，6（2）：266-267.

[7] 郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果及安全性分析[J].中国医药指南，2016，14（33）：100.

[8] 刘杰，陈伟.瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2015（5）：113-114.

（收稿日期：2018-05-04）