刘芳芳 陈义波

作者简介：刘芳芳（1986-），性别：女，籍贯：四川绵竹，工作单位：乐至县人民医院，学历：本科，职称：主管检验师，研究方向：医学检验。

陈义波（1985-），性别：男，籍贯：四川邛崃，工作单位：乐至县人民医院，学历：本科，职称：主管检验师，研究方向：医学检验。

【摘 要】

目的：研究尿常规与尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法：选取2015年7月—2017年12月期间我院诊治的糖尿病患者144例与健康体检者80例，同时进行尿微量白蛋白与尿常规检测，并将两组的尿蛋白检测数据进行对比分析。结果：尿常规检测尿蛋白为阴性的90例中，有46例的尿微量白蛋白检测值高于正常值，表明了尿常规检测结果为阴性的人群中已出现了肾脏损伤，尿微量白蛋白检测要优于试纸带法的检测，P<0.05。结论：尿常规检测不能有效的检测出糖尿病早期肾损伤，尿微量白蛋白是早期肾脏损伤的重要检测标志，通过糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测，能够有效的检测出糖尿病与糖尿病肾病。

【关键词】 尿微量白蛋白；糖尿病；肾病

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-022-02

前言

糖尿病是以血糖代谢异常为表现的一种代谢性疾病。糖尿病肾病是糖尿病患者中常见的并发症之一，该病早期大多没有疾病症状表现出来，到了晚期则会导致严重的代谢紊乱[1]，严重时甚至会导致死亡。该病为微血管并发症，治疗上较为棘手，且疗效也不理想，因此，该病的早期防治具有重大意义[2]。尿微量蛋白是肾脏功能检查的一个敏感指标，可用于对早期糖尿病肾病的诊断。能够帮助患者尽早的发现糖尿病肾病，早期进行干预治疗能够有效的控制疾病的发展[3]，帮助患者康复。本次研究是选取144例II型糖尿病患者与80例健康的体检者进行糖化血红蛋白（HbA1c）/尿微量白蛋白（mALB）及尿常规的检测进行对比分析。具体如下：

1 资料及方法

1.1 资料 选取我院2015年7月—2017年12月期间我院诊治的糖尿病患者144例及健康体检者80例，分为糖尿病组与体检组，如下：

糖尿病组144例，男78例，女70例；年龄：34-75岁，平均（50.64±3.16）岁。

体检组80例，男46例，女34例；年龄：35-72岁，平均（49.84±3.42）岁。

在进行调研前，所有被调研者均已获得知情同意，排除伴有其他因素引起的肾脏疾病患者、近期服用肾毒性药物患者。

1.2 仪器及试剂 尿微量白蛋白检测：采用7600生化仪及其配套的尿微量白蛋白检测试剂对尿微量白蛋白进行检测，当mALB<30mg/L时，为阴性。

尿常规检测：采用LX8000R尿液分析仪与配套尿常规试剂进行尿蛋白检测。

1.3 方法 选择受检者2管中段尿液，每管5ml，一管进行尿常规检测；

另一管进行微量白蛋白检测。

1.4 观察指标 以尿蛋白检测结果作为金标准，并计算出尿蛋白的检测对早期的肾病诊断灵敏度、特异度、准确性，并计算其与尿微量白蛋白的检测结果之间的一致性。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料表现形式为例；诊断结果均采用Kappa进行检验，Kappa小于0.4即一致性偏差，Kappa处于0.4至0.7之间，即一致性中等，Kappa大于0.7即一致性很好。

2 结果

结果分析尿蛋白的诊断灵敏度、特异度及准确性分别为：60.81%（90/148）、70.27%（104/148）、65.54%（194/296），见表1；经过一致性检验，尿液检测结果对早期肾病的诊断结果与尿蛋白的检测结果之间具有良好的一致性，Kappa=0.712。

3 讨论

尿微量白蛋白检测是反应早期的肾病与肾损伤的情况，是腎病发生的早期信号和预兆。当尿微量白蛋白处于正常状态时，因电荷屏障与分子筛的作用，使微量白蛋白不能顺利通过肾小球滤过屏障。而当肾小球在受到损害后，会导致尿微量白蛋白穿过肾小球过滤屏障，肾小管无法完全吸收，因而尿液中的白蛋白浓度比正常值要高。而尿常规不能有效的检测出偏低浓度的白蛋白尿，目前，在临床上使用较多的尿蛋白检测试纸检出限约为200mg/L，若是检测的尿液中蛋白浓度要低于这个检出限值时，检测结果显示为阴性。健康的体检者也会有微量白蛋白随尿液排出，但其含量远低于检出限的200mg/L[4]，而部分的肾小球损伤的肾病患者，尿液中白蛋白含量已在升高，但是还未达到200mg/L时，也会被检测出阴性的报告。

随着医疗水平不断的提高，检测方式不断的被更新，检测的结果也越来越精准，使用尿常规检测为阴性的人群中，实际上存在着一定比例的蛋白尿患者。本次的调研中，使用尿常规检测的90例蛋白尿阴性中，有46例微量白蛋白指数高于正常值，这表明了糖尿病肾病早期检测的尿蛋白阴性患者中，其实已经出现了肾脏损伤。其损伤的早期指标和信号均表现为微量白蛋白检测值的升高，根据尿微量白蛋白的检测值又可分为两个阶段[5]，可逆期：40-70mg/L；不可逆期：>150mg/L。在肾脏疾病早期检测出来并积极治疗能够得较好的控制疾病的发展，使患者康复，而当患者进入糖尿病肾病显性的阶段时，治疗上会变得很棘手，难以康复，并且此时的尿常规检测却仍显示为阴性。因此，尿微量白蛋白的检测对于肾功能损伤的早期监测具有重大的意义。糖尿病肾病主要是由于患者的血糖异常而引起，因此有效的控制好血糖，能够减少糖尿病肾病的发生率。

总而言之，对糖尿病早期肾脏损伤采用尿微量白蛋白检测效果要优于尿常规检测，通过严格控制好血糖，能够有效降低糖尿病肾病的发生率。

参考文献

[1] 和景霞.探讨尿微量蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].心理医生，2015，21（21）：124-125.

[2] 滕晓杰.尿常规与尿微量蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值研究[J].当代医学，2018，24（22）：17-19.

[3] 陈籽言.研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].医学信息，2015，28（4）：322.

[4] 孟世英.尿微量蛋白/肌酐在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].中国保健营养，2018，28（4）：276.

[5] 林国荣.尿常规与尿微量蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（A3）：20357-20358.