姚奇谷 张琳成 龚建娥

【摘 要】

目的：探讨舒普深治疗本院医院内获得性肺炎（HAP）患者的临床疗效。方法：对2015年1月-2017年7月期间在本院的73例院内获得性肺炎，采用舒普深治疗，观察患者的临床治疗效果、各項体征指标及致病菌清除情况。结果：73例患者，经舒普深治疗后痊愈27例，显效36例，总有效率86.3%，各项体征指标均得到恢复，致病菌细菌清除率88.3%，无明显不良反应。结论：舒普深治疗医院内获得性肺炎安全有效，可成为治疗 HAP初始治疗方案之一。

【关键词】 医院内获得性肺炎（HAP）；舒普深；有效率；治疗方案

【中图分类号】R563.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-021-01

（Hospital Acquired Pneumonia，HAP）是临床患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后发生在医院内的获得性感染，是由多种病原体引起的各种类型的严重的肺实质炎症。医院内获得性肺炎在医院感染中发病率居首位，且呈逐年增加趋势，为医院内致残、死亡最主要因素之一[1]。患者合并症多，免疫功能低下， 病情危重，病原菌多耐药，治疗困难，不仅加重卫生医疗负担，影响疾病转归， 甚至可危及患者生命，成为严重威胁患者生命安全的重要因素之一。选择合适的初始抗菌药物可有效地降低 HAP发生率和病死率，也是目前最佳的治疗措施。

舒普深是头孢哌酮与酶抑制剂舒巴坦的复合制剂，单独使用能够治疗大多数感染性病菌，同时也可以与其他抗生素联合应用，是目前治疗中、重 度感染的一线广谱抗生素，在临床各种抗感染治疗中发挥着重要作用[2]。2015年1月-2017年7月，在本院应用舒普深治疗HAP 76例，取得良好的临床疗效，相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2017年7月，在我院内治疗的医院内获得性肺炎患者76例，男47例，女29例，年龄35-80岁，平均年龄53.7岁。原发基础疾病28例，支气管扩张9例，高血压合并冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺结核病5例，糖尿病6例， 脑血管意外10例，其他大手术后肺炎8例。

所有患者均参照1999年中华医学会呼吸病学会“医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）”[3]，符合医院获得性肺炎的诊断标准。按照要求进行胸部x线或肺部CT检查，均出现新的肺部炎性病变，所有病例的资料齐全，并且在治疗过程中均没有使用其他抗菌药物，同时排除患者伴有严重肝肾等脏腑功能障碍。

1.2 治疗方法 在获得患者的知情同意和医院伦理委员会的批准后，给予舒普深（1g/支，国药准字H20020598，辉瑞制药有限公司）治疗，2-4g/d，每12 h1次，分2次静脉滴注，分别溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水，6-14d为一个疗程。并根据患者具体病情需要，分别给予常规剂量的祛痰、止咳、平喘、维生素 K、持续低流量鼻导管吸氧理等对症辅助加强支持治疗。治疗过程中均未使用其他抗生素，并以2个疗程为期限。治疗前后分别记录体温、呼吸、生化指标、胸部X线检测及痰培养结果等多项指标，及用药后的不良反应。

1.3 疗效判断 按照卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，根据临床治疗用药前后症状、体征、实验室及病原学等检查的结果进行疗效评判，评定分为四级：1.痊愈：症状、体征及实验室检查及病原学检查四项指标均恢复正常，细菌清除；2.显效：体温恢复正常，病情明显好转，症状、体征及实验室检查及病原学检查四项指标中有一项未恢复正常；3.进步：病情有所好转，上述四项指标中至少有一项恢复正常；4.无效：疗程结束后，上述四项指标中没有一项恢复正常，病情无改善，甚至加重。痊愈和显效合计为有效。

2 结果

2.1 临床整体疗效 治疗过程中有2例患者因病情恶化死亡退出，1例因病情改变更换方案，最终73例完成本治疗。经舒普深治疗后痊愈27例（37.0%），显效36例（49.3%），进步8例（11.0%），无效2例（2.7%），总有效率86.3%。

2.2 治疗前后症状、体征等相关指标变化情况 舒普深治疗后患者的症状、体征及实验室检查的主要指标按照疗效判断标准，各项指标均得到有效的改善，具体见表1。

2.3 致病菌清除变化 根据常规患者治疗前的深部痰培养结果，73例患者中共有63例检出致病菌，检出率86.3%。其中共分离出137株病菌，经舒普深治疗后患者的病原菌均得到了较好的清除，共消除121株，细菌清除率88.3%，主要分离的病菌及清除情况见表2。

2.4 不良反应 73例患者在用药治疗过程中没有出现严重的不良反应，仅有3例出现短期的腹胀，1例食欲减退，1例出现轻微皮疹，对症治疗后症状均消失。所有患者治疗前后没有肝肾功能、尿常规、心电图等明显变化。

3 分析与讨论

HAP是医院内住院患者中感染的第一大呼吸系统常见严重疾病，占院内感染病死率首位[5]。此类患者大多具有严重的慢性阻塞性肺病及间质性肺病等基础性疾病、机体免疫功能减退，部分患者有呼吸循环系统疾病及不同程度的意识障碍等，病情变化迅速，常导致死亡，其患病率和病死率均很高[6]。而引起HPA的病原90%以上是细菌引起的，且几乎为混合性感染的多重耐药的的革兰氏阴性杆菌，大多通过产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）产生耐药[7]，ESBL是由质粒介导，可水解青霉素、头孢菌素的β-内酰胺环，使抗生素失去抗菌活性，第三代头孢菌素的广泛使用使产生ESBL增加，易引起医院内传播爆发流行和多重耐药， 使HAP具有复杂的临床症状和兼有严重的并发症。

目前一般采用西医对HAP进行治疗，主要针对引起感染的病原体进行分类治疗。舒普深是由头孢哌酮与β-内胺酰酶抑制剂 （舒巴坦钠）按2：1比例组成的复合体抗生素药剂，头孢哌酮抗菌谱广，几乎覆盖所有能引起感染的革兰氏阴性杆菌，广泛用于敏感产酶菌引起的多种感染，但其杀菌活性有赖于β-内酰胺环的稳定性[8]；而舒巴坦钠对内酰胺环较稳定，对大多数致病菌均有较强抑菌活性，能有效地抑制金黄色葡萄球菌及多数阴性杆菌等产生的β-内胺酰酶，使抗生素不被水解，从而充分发挥其抗菌作用，二者复合应用，对革兰阴性和阳性细菌及厌氧菌等均具有强大杀灭作用，扩大了抗菌范围，提高了抗菌效果[9]，且舒巴坦钠对β-内胺酰酶的抑制作用具有显著的不可逆性，因此在在相同的剂量下，头孢哌酮与舒巴坦钠组合成的舒普深复方制剂能维持更持久的药效[10]，比单一的应用头孢哌酮具有更高的临床价值和有效治疗效果。

本临床治疗观察表明，舒普深临床总有效率86.3%，各项体征指标均得到改善恢复，细菌清除率达88.3%，且未见明显不良反应。舒普深治疗医院内获得性肺炎安全有效，可成为治疗HAP初始治疗方案之一或首选药物，值得临床推广使用。

参考文献

[1] Mandell G L， Bennett J E， Dolin R. Mandell， Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases， volume 1 and volume 2.[J]. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine & Hygiene， 2010， 97（1）：114-114.

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[3] 中华医学会呼吸病学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） [J].中华结核和呼吸杂志， 1999， 22（4）：201.

[4] 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.《抗菌药物临床应用指导原则》[S].2015年版

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[7] 李云慧， 翟如波， 张昊，等. 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性及基因型分析[J]. 国际检验医学杂志， 2012， 33（15）：1822-1823.

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[9] 尚金变.舒普深与头孢哌酮治疗小儿肺炎疗效对比分析[J].中國现代药物应用，2013，7（11）：105-106.

[10] 张许民.舒普深与头孢哌酮治疗小儿肺炎疗效对比[J].中国实用医药，2015， 10（10）：130-131.