刘荧 刘欣 王红霞

摘要 目的：探讨缺血性卒中患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、高血压与颈动脉硬化程度之间的关系。方法：收治缺血性卒中患者193例，分为H型高血压组及非H型高血压组，进一步将非H型高血压组分为正常组、单纯高血压组、单纯高Hcy组，比较4组颈动脉硬化情况。结果：H型高血压组颈动脉硬化的发生率明显高于非H型高血压组，4组中颈动脉狭窄率>50%的患者中H型高血压组明显高于其他3组。颈动脉硬化程度与Hcy呈正相关（回归系数0.383，P<0.05），结论：高血压相对于高Hcy在颈动脉粥样硬化发生发展中起主导作用，Hcy是颈动脉硬化的独立危险因素之一。

关键词 缺血性卒中;同型半胱氨酸;H型高血压;颈动脉粥样硬化

中国人群的流行病学研究表明我国的人群血浆Hcy水平显著高于国外人群。伴有Hcy升高的高血压被定义为H型高血压[1]。高血压和高同型半胱氨酸（HHcy）是脑卒中高发的重要原因，两者在导致脑血管事件中可能具有协同作用[2，3]。颈动脉彩超为评估动脉硬化程度的指标，临床上常用来评估个体心脑血管疾病风险。本文研究H型高血压与缺血性卒中患者颈动脉硬化程度之间的关系，研究影响缺血性卒中患者动脉粥样硬化发生发展的影响因素。

资料与方法

2015年2月-2016年8月收治缺血性卒中患者193例，男118例，女75例：年龄34～88岁，平均（63.1±12.0）岁。全部脑梗死病例均符合中华医学会神经病学分会2010年中国脑血管病诊治指南制定的脑梗死诊断标准，均经头颅CT或MRI证实，并排除严重心脏疾患、血液病、肝肾功能不全、周围神经病、痛风、甲状腺疾病及不能完成颈部血管检查的患者。

方法：回顾性分析入选者既往史及个人史，包括高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史。生化指标包括血总胆固醇（T-CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、同型半胱氨酸（Hcy）等。以Hcy水平≥10μmol/L作为判定HHcy的标准，分为H型高血压组和非H型高血压组。根据血压及Hcy水平，将非H型高血压组进一步分为单纯高血压组、单纯HHcy组、血压与Hcy正常组。

观察指标：颈动脉超声检测使用Philips IU Elite超声诊断仪，对全部患者进行双侧颈部血管检查，以颈动脉内膜中层厚度（IMT）评估患者的頸部血管动脉硬化程度，正常值为IMT<1.0mm，≥1.0mm而<1.2mm为颈动脉内膜增厚，定义为1级;≥1.2mm而<1.5mm为动脉斑块形成，定义为2级;≥1.5mm为颈动脉狭窄，颈动脉狭窄评估以斑块处管径与正常管径百分比为标准，狭窄程度<50%为轻度狭窄，定义为3级;狭窄程度≥50%且<75%为中度狭窄，定义为4级;狭窄程度≥75%且<100%为重度狭窄，定义为5级。将每天吸≥1支烟，持续>1年或戒烟时间<0.5年为吸烟者。每次饮酒量>100g白酒或相当酒精量的啤酒或红酒，持续时间>1年为饮酒者。血脂异常包括既往检测血中T-CHO、LDL-C、TG升高和（或）HDL-C降低。

统计学分析：采用SPSS13.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者一般资料比较：两组患者性别、吸烟、饮酒、糖尿病史、HbA_1c、T-CHO、TG、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组患者颈动脉硬化的比较：H型高血压颈动脉正常8例（7.6%），1、2级40例（38.0%），3级28例（26.7%），4级16例（15.2%），5级13例（12.4%）。对照组分别为27例（29.5%），43例（48.9%），10例（12.5%），5例（5.7%），3例（3.4%）。两组除1、2级外，其他经别比较差异均有统计学意义（P<0.05）。H型高血压组颈动脉粥样硬化%例，发生率为91.4%;对照组62例，发生率70.5%;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

将对照组进一步分为单纯高血压组、单纯HHcy组、血压与Hchy正常组，发现颈动脉彩超≥3级的患者，H型高血压组57例，单纯高血压组12例，HHcy组4例，正常组2例，H型高血压组与其他3组有差异，单纯高血压组与HHcy及正常组差异有统计学意义（P<0.05），HH_cy组与正常组无明显差异，虽然HH_cy组与正常组相比狭窄率无明显差异，但是从数据可以看出，HHcy组颈动脉狭窄率仍然高于正常组，见表2。

多因素Logistic回归分析：以颈动脉硬化为因变量，以患者年龄、性别、吸烟史、高血压史、HbA_1c、CHO、TG、LDL-C、HDL-C为自变量，进行单因素相关分析。结果表明，颈动脉硬化与患者的年龄、性别、吸烟、高血压、HDL、Hcy相关。将与颈动脉硬化相关的参数进行Logistic回归分析，在排除高血压、吸烟、性别等因素的相互影响后，发现颈动脉硬化与年龄、Hcy呈正相关，与HDL呈负相关，见表3。

讨论

中国人群H型高血压可使脑卒中风险增加11.7倍[4]。H型高血压患者发生脑卒中的比例明显高于普通高血压者[5]，因此更应重视H型高血压的研究。目前脑梗死病因临床上以动脉粥样硬化最为常见，颈动脉粥样硬化、斑块形成可导致血管管腔狭窄及闭塞，其狭窄程度可以用来评估心脑血管疾病的发病风险，H型高血压参与了动脉粥样硬化的形成过程，并可能加剧原发性高血压患者的颈动脉硬化[6]。本研究结果显示，H型高血压患者颈动脉粥样硬化的发生率明显增高。进一步超声分级分析发现，在H型高血压组和对照组中，颈动脉正常及颈动脉斑块形成患者，比例分别为38.0%和48.9%，说明在两组中患者中轻度颈动脉硬化所占的比例最高。H型高血压组颈动脉狭窄所占比例明显高于对照组，说明H型高血压组较非H型高血压组颈动脉硬化程度增加。本研究证实高血压和血浆Hcy升高两者协同可导致颈动脉硬化及颈动脉硬化程度的增加。将对照组进一步分为单纯高血压组、单纯HHcy组、血压与Hcy正常组，发现H型高血压组与其他3组相比较颈动脉狭窄率最高，差异有统计学意义。表明高血压和HHcy对脑大动脉粥样硬化的发生及发展具有协同作用。H型高血压组与单纯高血压组颈动脉狭窄发生率比高Hcy组及正常组高，差异有统计学意义;高Hcy颈动脉硬化程度比正常组略有升高，但差异无统计学意义，说明相对高Hcy而言，高血压在脑大动脉粥样硬化发生及发展中起了主要作用。当两者共同存在时，高Hcy增加颈动脉硬化程度及中、重度狭窄及闭塞的发生率，故高血压是导致颈动脉硬化的主要因素，高Hcy起到协同作用。

本研究以颈动脉硬化为因变量，以所有记录的危险因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，探讨脑梗死患者中高血压及Hcy与颈动脉硬化之间的关系。结果表明，除T-CHO、LDL-C、HbA_1c、吸烟、年龄外，高血压、血浆Hcy浓度均是颈动脉粥样斑块形成的独立危淦因素。高血压可导致血管内流体切应力增高，加速动脉硬化的形成。血浆Hcy水平的增高与脑动脉阻力的增高、颈动脉狭窄或闭塞相关。

综上所述，高血压及Hcy是颈动脉硬化发生的独立危险因素，两者对颈动脉硬化程度有协同作用，增大缺血卒中发病率，所以有效控制H型高血压对预防脑梗死的发生具有重要意义。比例比较高，建议对于高血压患者应在降压治疗的基础上联合补充叶酸。

参考文献

[1]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（12）：976-977.

[2]张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压-“H型”高血压[J].心血管病学进展，2011，32（1）：3-6.

[3]Catena C，Colussi G，Nait F，et al.ElevatedHomocysteine Levels Are Associated Withthe Metabolic Syndrome and CardiovascularEvents in Hypertensive Patients[J].Am J Hy-pertens，2015，28（7）：943-950.

[4]Li J，Jiang S，Zhang Y，et al.H-type hyerten-sion and risk of stroke in Chinese adults：aprospective，nested case-control study[J].JTranslInter Med，2015，3：171-178.

[5]郑重.H型高血压与急性脑梗死的相关性分析[J].中华全科医学，2013，11（4）：536-537.

[6]刘慧华.H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的关系[J].西部医学，2012，24（8）：1539-1541.