段玉屏

摘要 目的：探讨老年泌尿手术中采用不同麻醉方式的安全性及不良影响差异。方法：收治老年泌尿科手術患者90例，随机分为两组。对照组给予七氟醚吸入全麻，观察组给予椎管内麻醉，比较两组手术情况、简易精神状况检查（MMSE）评分。结果：观察组术中输液量、术中出血量、手术耗时显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6h，24h观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：推管内麻醉对老年泌尿手术患者术后认知功能的影响更小。

关键词 泌尿外科;推管内麻醉;全身麻醉;认知功能

泌尿外科患者多以中老年人为主，受手术操作、年龄、体质、心理承受能力、依从性等因素影响，术后认知功能减退是泌尿外科术后常见并发症[1]。近年来，不少临床医师认为认知功能障碍的产生与麻醉方式密不可分，七氟醚吸入麻醉下出现认知功能减退的概率较高[2]。本研究旨在比较七氟醚全麻及椎管内麻醉下患者术后认知功能的差异，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年10月收治泌尿疾病患者90例，均为男性，排除神经功能障碍、意识障碍、视听功能障碍、肝肾功能受损患者，按照随机数字表法均分为两组。对照组患者年龄61～82岁，平均（73.05±2.61）岁;手术类型：经皮肾镜碎石术5例，输尿管结石钦激光碎石术25例，前列腺电切术15例。观察组患者年龄62～82岁，平均（73.42±2.38）岁;手术类型：经皮肾镜碎石术7例，输尿管结石钦激光碎石术22例，前列腺电切术16例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组术前未用药，对照组采用七氟醚吸入麻醉，具体方法：采用全麻方式，根据患者体重配置药物剂量作为麻醉诱导，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1.2mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg。手术过程中以瑞芬太尼静脉泵入维持麻醉，按照BIS指数保障七氟醚浓度处于35～45，维库溴铵1～2mg静脉间断注射维持肌肉松弛。观察组采用椎管内麻醉，具体方法：采用腰硬联合麻醉，取L_3～4或L_2～3，椎管间隙穿刺，将0.375%丁哌因2～2.5mL注射于蛛网膜下腔，根据麻醉平面追加0.375%罗哌卡因。术中保障SPO₂>95%，收缩压波动幅度<20%。

观察指标[3]：采用简易精神状况检查（MMSE）量表评估患者术后不同阶段的认知功能，若评分较术前分值差异≥2分则表示认识能力明显下降。

统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组术中输液量、术中出血量、手术耗时显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后6hMMSE评分较术前差值达到2分，此时认知功能较低;术后6h、24h观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后72 h时MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

术后认知功能障碍表现为认知能力减退、记忆及学习能力下滑、性格变化等，属于中枢神经系统功能减退类型，严重者存在意识不清、思维混乱、痴呆危险[4]。

七氟醚是麻醉常用药物，在全身麻醉中具有体内代谢率低、安全高效、迅速排出的优势。但随着研究的深入，发现七氟醚会影响海马神经突触的可塑性。传统认知中，在麻药完全代谢后大脑便可恢复正常;但实际上由于手术操作，患者大脑血流量减少、代谢放缓，脑细胞存在不完全可逆变化，因此大脑并非在麻药代谢后立即恢复。由于七氟醚吸入全麻过程中按照BIS指数保障七氟醚浓度35%～45%，药物剂量依赖会抑制海马神经突触传递强度及效率，对认知功能存在持续影响。本研究中观察组采用椎管内麻醉属于腰硬联合麻醉，减轻了对呼吸循环的抑制，相较于全身麻醉可更有效阻断手术位置伤害性电刺激传导信号，减少应激反应，避免由于全麻状态下意识丧失导致身体可控性下降情况，手术安全性更高。

本研究中观察组可更快完成手术且术后MMSE评分更快恢复，该组术后MMSE评分下降程度远低于对照组，证实椎管内麻醉对患者短期回顾能力、专注能力、定向能力、时间感知能力等影响程度更小。术后3d，两组病患MMSE评分逐渐靠近术前水平，认知功能逐渐好转。总之，对泌尿外科老年患者更宜选择椎管内麻醉，对认知功能负面影响更低。

参考文献

[1]胡春欢，刘书宇，柴方圆，等.全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响差异分析[J].中国现代医生，2017，55（4）：122-124.

[2]刘书伟.不同麻醉方式在经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果比较[J].河南医学研究，2015，24（2）：92.

[3]胡笑明，米其武，黄德辉，等.两种麻醉方法在膀胱侧壁肿瘤电切术中的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（2）：124-127.

[4]杨凤泉，曾国华，赵志健.不同麻醉方法下行经尿道输尿管软镜钦激光碎石术的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，378（32）：4857-4858.