李进

摘要 目的：探讨支气管肺泡灌洗和局部注射抗生素治疗重症肺部感染并发肺不张的临床疗效。方法：收治重症肺部感染肺不张患者116例，分为对照组和观察组，均予以有创抓械通气治疗。对照组采用全身应用抗生素治疗，观察组在对照组基础上加用经纤维支气管肺泡灌洗术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的临床症状、ICU住院时间、治疗后PaO₂，PaCO₂和临床总有效率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：纤维支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并肺不张可以有效解除支气管阻塞和肺部感染，降低临床症状发生率，提高临床治愈率。

关键词 纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗;重症肺部感染;肺不张

严重的肺部感染一般由多种情况引起的，其中常见的有细菌感染，如金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、曲霉菌、放射菌等。根据调查显示，重度肺部感染的30d病死率高达20%～50%，与普通的肺部感染相比死亡率上涨3～6倍[1]。因此研究纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效，具有重大意义。

资料与方法

2015年5月-2017年5月收治重症肺部感染肺不张患者116例，按照随机表法分为观察组与对照组。观察组58例，年龄28～87岁，平均（47.31±7.83）岁。对照组58例，年龄31～88岁，平均（44.71±4.63）岁。两组患者基本资料相比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入及排除标准：（1）纳入标准：①患者均是首次患上肺炎感染。②患者及患者家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。（2）排除标准：①患者除肺部感染外身体无其他疾病。②患者均无药物过敏史。

方法：对照组患者首先给其静脉注射镇静剂，之后让其吸入高浓度氧;在对患者插入导管进行吸痰，记录下患者HR、RP的数值。观察组患者在对照组的基础上进行纤支镜肺泡灌洗。随后使用监护仪检测患者的各项生命体征。使用麻醉药物对患者进行麻醉后，纤支镜从鼻部插入咽部，观察支气管内粘连的部位，在确定灌洗的部位。采用不超过37℃的生理盐水对患者的病变处进行灌洗25mL/次;在完成后将患者支气管當中的液体吸出，直到液体干净后再停止。给患者注射对应的抗生素进行治疗[2]，每周进行2次灌洗。在患者接受治疗期间，患者的生命体征医护人员要时刻关注，在此期间患者如出现一些反应较大的症状时，要立即暂停治疗。在接受治疗后两组患者都要让其接受抗感染，消毒等措施。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗有效率为88.21%，显著高于对照组的64.45%，两组比较差异有统计学意义，（P<0.05）。

两组患者通气功能与动脉血气改善情况比较：两组患者治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者的PaO₂、SaO₂显著低于治疗前，PaCO2水平、PH显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的PaO₂、PH显著低于治疗前，PaCO2水平显著高于治疗前，组间差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者的PaO₂、SaO₂显著高于对照组，PaCO₂水平、PH显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者临床症状持续时间与住院时间对比：观察组咳嗽时间、发热时间、啰音消失时间、WBC恢复正常时间以及X线恢复正常时间、ICU住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

肺部感染是肺部的一种常见性疾病，一旦患上肺部感染往往会出现肺不张的情况，而体质相对比较弱的患者更容易出现。如若重症的肺部感染患者所处的环境通气情况较差的话，患者就极有可能出现各种并发症[3]。

支气管镜灌洗对于该病有非常好的针对性，它能够非常准确地找到患者病灶位置，能够非常有效地清除掉患者支气管中因病产生的分泌物，这样可以进一步的改善患者的通气功能。而且它还能更好地清除小气道中的细小物质，可以清洁呼吸道，而且在治疗时还不受呼吸道细菌的污染。

参考文献

[1]管彩虹，楼雅芳，陈旭燕.纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺部感染合并肺不张的疗效分析[J].中国内镜杂志，2014，20（6）：612-615.

[2]李挺.纤支镜灌洗与常规治疗重症肺部感染合并肺不张137例对比分析[J].临床肺科杂志，2015，3（6）：1105-1107.

[3]唐雅兰.多种方式治疗老年重症肺炎合并肺不张的临床观察[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：809-811.