陈娟

摘要 目的：探讨超声引底椎旁阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用效果。方法：收治经皮肾镜碎石术患者90例，对照组用腰硬联合麻醉，观察组进行超声引导椎旁阻滞麻醉。观察两组麻醉效果。结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;干预后，观察组MAP和血氧饱和度水平优于对照组（P<0.05）。观察组麻醉操作时间、起效时间、麻醉维持时间优于对照组（P<0.05）。结论：超声引导推旁阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中的效果确切，可更好维持血流动力学稳定，减少术后不良反应，麻醉镇静效果好，可缩短操作和起效时间，延长麻醉维持时间。

关键词 超声引底椎旁阻滞麻醉;经皮肾镜碎石术;应用效果

传统的开放肾切开结石手术有较大创伤性，术后尿漏、出血、肾周血肿、感染、积液等发生率高，不利于术后恢复，同时对身心健康构成严重威胁。随着微创技术的发展及广泛应用，其中经皮肾镜碎石术被广泛用于上尿路结石治疗，经皮肾镜碎石术中麻醉对肌松的要求较低，但镇痛要求较高。手术常用的麻醉方法是全身麻醉、椎管内麻醉，但均可能会导致一系列并发症，需探寻更安全有效的麻醉方式川。本研究分析了超声引导椎旁阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年10月收治经皮肾镜碎石术患者90例，分为两组。观察组男23例，女22例：年龄32～79岁，平均（48.13±2.13）岁：ASAⅠ级20例，Ⅱ级25例。对照组男24例，女21例;年龄31～79岁，平均（48.35±2.55）岁;ASAⅠ級21例，Ⅱ级24例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

方法：对照组用腰硬联合麻醉，观察组进行超声引导椎旁阻滞麻醉。指导患者仰卧，保持放松，将患者的头部倾斜到一侧，寻找椎旁神经，进行标记，常规碘伏消毒，并用无菌隔膜包裹超声探头EUP-L52，频率7.5MHz，B超下定位穿刺点，观察椎旁神经分支，确定最佳穿刺部位。穿刺成功后，给予患者0.25%丁哌卡因20mL+1%利多卡因10mL，并使用B超监测麻醉药物的分布，直到神经组织完全被麻醉药物浸润。

观察指标：比较两组经皮肾镜碎石术麻醉效果及心动过缓、恶心呕吐等并发症发生率。观察干预前后患者MAP、血氧饱和度水平及麻醉操作时间、起效时间、麻醉维持时间。

评估标准：①显效：术中无疼痛，无烦躁等不适，未出现心动过缓、恶心呕吐等并发症，MAP和血氧饱和度水平麻醉前后稳定。②有效：术中轻度疼痛不适，轻度烦躁，MAP和血氧饱和度水平麻醉前后有一定波动。③无效：术中明显疼痛，出现并发症，MAP和血氧饱和度水平麻醉前后明显波动。总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：采用SPSS18.0软件统计分析数据，采用（x±s）形式表示计量资料，进行t检验;计数资料进行χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉效果比较：观察组经皮肾镜碎石术麻醉效果和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组患者干预前后MAP和血氧饱和度水平比较：干预前两组MAP和血氧饱和度水平相近（P>0.05）;干预后观察组MAP和血氧饱和度水平优于对照组（P<0.05），见表2。

两组并发症发生率比较：观察组心动过缓、恶心呕吐等并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

两组患者麻醉操作时间、起效时间、麻醉维持时间比较：观察组麻醉操作时间、起效时间、麻醉维持时间均优于对照组（P<0.05），见表4。

讨论

超声技术目前用于疼痛管理、麻醉等领域，对神经阻滞的发展产生了积极的影响[3]。传统的盲探进行神经阻滞效果比较有限，超声引导相对更直观，可显著提高穿刺成功率，麻醉手术时间也缩短，起效快[4]。超声引导下的椎旁神经阻滞用于手术患者的麻醉操作简单，安全性高，有助于保证患者血流动力学平稳，减轻炎性反应，促进患者术后恢复。与传统的麻醉方法相比，超声引导的椎旁神经阻滞可在B超下确定最佳穿刺部位，便于观察神经和局部组织的解剖结构，避免盲目操作，它有助于麻醉医师了解麻醉药物在局部组织中的浸润程度，从而在一定程度上控制麻醉药物的剂量，提高麻醉的安全性[5-7]。

本研究中，对照组用腰硬联合麻醉，观察组进行超声引导椎旁阻滞麻醉。结果显示，观察组经皮肾镜碎石术麻醉效果和对照组差异无统计学意义。观察组麻醉操作时间、起效时间、麻醉维持时间优于对照组。

综上所述，超声引导椎旁阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术麻醉的效果确切，可更好维持血流动力学稳定，减少术后不良反应，麻醉镇静效果好，可缩短操作和起效时间，延长麻醉维持时间，值得推广。

参考文献

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