刘昕

【摘 要】迷走精神刺激是对患儿进行智能发育检测及早期干预对其发育状况产生重大影响。通过在良好的治疗环境下对患儿大脑神经与中枢神经系统实施早期刺激干预措施，将会降低患儿脑补损伤及后遗症的几率。国内外大量的研究表明，儿童0～3岁是一生中体格和智能发育最关键的时期，抓住这关键的黄金时期对高危儿进行早期干预，是改善高危儿预后、提高生存质量的有效措施。

【关键词】高危儿；智能发育；早期干预

【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

高危儿是指在胎儿期、新生儿期有各种影响大脑正常发育的危险因素（如高危妊娠、早产、低出生体重、窒息、新生儿感染性疾病、新生儿黄疸、试管婴儿等）的婴儿，已发生或可能发生危重疾病的新生儿[1]。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。我国每年约2000万新生儿出生，因围产期、新生儿期因素引起的高危儿约10%～20%，窒息发生率占活产新生儿的5%～10%，抢救20min才好转的重度患儿伤残发生率为10%～75%，我国在30%以上，早产儿发生率占活产婴儿的5%～6%，每年约有几十万儿童可能成为伤残儿童，这都说明了高危儿已经成为了一个庞大的特殊群体[2]。如何更好的监测高危儿，早期诊断，进行早期的医学干预，减少这类儿童伤残的发生，提高我国的人口素质特别是提高儿童素质是一个亟待解决的问题[3]。目前国内外的学者对此做了不少的探讨和研究，并取得了一些成果，本文对高危儿智能发育监测、方法，目前国内外的的研究进展作一综述。

1 高危儿监测方法

1.1 动态监测

美国儿科学会（APP）在2001年就颁布了“婴幼儿发育监测和筛查”的卫生政策声明，这是一项灵活、纵向、动态、连续的监测方法，强调专业人士及家长的参与，需要家长定期如约携带高危儿随访，才能达到有效的监测作用[4]。

1.2 家庭监测

家庭是婴幼儿活动的主要场所，家长是婴幼儿的主要监护人[5]。

将运动发育落后或肌张力、姿势异常的婴儿即发育临界儿的早期表现以通俗的语言总结为“高危儿监测10条”，用口头和书面资料告知家长，由家长在家中进行监测，其内容为：

①护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直，好像“很有力”；

②满月后头总后仰，扶坐时竖不起头；

③3个月不能抬头；④4个月紧握拳，拇指紧贴手掌；

⑤5个月俯卧位时前臂不能支撑身体；

⑥6个月扶立时足尖、足跟不能落地；

⑦7个月不会发ba、ma音；

⑧8个月不能独坐；

⑨头和手频繁抖动；

⑩整日哭闹或过分安静，喂养困难[6]。

此项监测方法简单实用，家长容易掌握，适宜在家庭进行，为及早发现及诊断高危儿，提供了可靠的线索，占提供高危儿早期诊断线索的15.5%。

1.3 门诊筛查

强调以家庭为中心，以儿童保健机构为依托，对新生儿及婴幼儿进行神经行为筛查，是发现高危儿行为异常与智力低下的重要手段[7]。新生儿期采用新生儿行为神经（NBNA）筛查。早产儿则采用早产儿NBRS法筛查；婴幼儿则使用CDCC、Gesell、贝莉发育量表及高危儿筛查5项（视听反应、拉起抬头、俯卧抬头、肌张力、异常姿势）等，可在儿保门诊做婴幼儿健康体检或儿科门诊检查时常规进行，特别是NBNA评分，目前国内已较广泛应用于新生儿脑损伤的评价，并被列为高危儿后遗症早期预测敏感指标[8]。Peabody运动发育量表（Peabody developmental motor scale PDMS-2）作为0-72个月儿童的运动发育评估工具，目前在国际上被广泛应用，通过评估结果可了解儿童某阶段的运动发育水平，同时此量表无论从评测内容的详细性还是评测得分的客观性方面均优于Gesell量表，具有很好的信度和效度，得到很多使用者的认可[9]。

2 目前国内外研究现状

唐琼等探讨动态监测足月高危新生儿早期神经系统发育评分，并与正常新生儿对照。探讨胎儿宫内窘迫、轻度窒息、未发生胆红素脑病的高胆红素血症高危因素对新生儿早期神经系统发育的影响及动态监测神经系统发育评分的必要性。结论：1.胎儿宫内窘迫、轻度窒息对足月新生儿早期神经系统发育存在影响，其中轻度窒息的影响可能更明显。2、未发生胆红素脑病的高胆红素血症亦对足月新生儿早期神经系统发育存在影响。3、高危儿新生儿期NBNA评分与3月龄CDCC量表测评分、6月龄儿心量表总测评分有正相关性，有必要对存在胎儿宫内窘迫、轻度窒息、未发生胆红素脑病的高胆红素血症足月高危新生儿进行早期动态监测神经系统发育评分。

有学者研究结果表明IVF-ET幼兒在发育指数、认知能力、体格等方面与自然受孕小儿无差异。Lesile GI等比较IVF/ICSI、和自然妊娠子代的人认知发育发现ICSI的子代没有认知发育迟缓的风险，其认为，基因的遗传和后天的教育更能影响孩子的认知发育。然而，Lutz Goldbeck等却认为经ICSI技术诞生的试管婴儿存在认知发育迟缓的风险。目前，辅助生殖技术的安全性尚没有统一的认识，有待于进一步深入研究。国内ART技术起步较晚，但也有一些相关研究：李晓虹、张清学等探讨初步评价试管婴儿的体格和精神运动发育情况。研究提示婴幼儿的身体发育和营养情况与低出生体重有关，并受母亲文化程度的影响。自然妊娠与试管婴儿出生儿童的精神运动发育指标没有明显差别。许定飞等报道卵胞浆内单精子注射出生婴幼儿与自然受孕婴幼儿在1～3岁时的体格及精神运动发育有无差异。方法：选取2006年1月～2008年7月在该院行ICSI技术后出生的1～3岁足月单胎试管婴儿70例，随机抽取同期出生的来我院门诊体检的1～3岁足月单胎NC婴幼儿80例，采用WHO推荐的0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准比较两组儿童的体格发育情况；用婴幼儿智能发育检查量表CDCC检测法比较两组儿童的精神运动发育情况。

结果：

（1）ICSI组出生体重稍低于NC组，差异无统计学意义。

（2）两组儿童年龄别体重、年龄别身高、智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）比较无明显差异，但是对于MDI、PDI≤69分（发育迟缓）的比较，ICSI组发生率均低于NC组，差异有统计学意义（P<0.05）。

（3）母亲年龄、婚姻状况、家庭来源、家庭年收入、父母受教育程度对婴幼儿的身高体重发育的影响无统计学意义；但父亲教育程度对MDI的影响有统计学意义（P<0.05），对PDI的影响无统计学意义，其余各因素对MDI、PDI影响均无统计学意义。研究提示（1）1～3岁足月单胎ICSI出生婴幼儿与足月单胎NC婴幼儿的体格发育和精神运动发育指标没有明显差别。（2）ICSI技术是相对安全的。

3 干预效果

目前国内外大量的研究表明，对高危儿进行早期干预的效果是肯定的。我国窒息儿早期干预协作组的研究表明，干预组的智力发育指数高于对照组，窒息儿通过早期干预后无论在智力和运动方面均赶上对照儿童[18]。以《贝莉智能发育量表》进行智能发育评估，然后1岁时采用Gesell发育诊断量表进行智能发育检查，结论表明：3、9月龄时干预组智力发育指数及运动发育指数均高于未干预组，可达对照组水平。黄春香等探讨早期干预对幼儿发展的影响，指出：早期干预能够促进幼儿智力、精神运动能力、行为、身高与体重的发展、并且干预的时间开始的愈早，效果愈明显。早期干预能够影响婴幼儿的行为和情绪、促使他们向着积极、主动、进取、友善、愉快的方向发展，这对我国计划生育政策下成长的儿童健全人格的发展均有重大意义。

因此针对试管婴儿的体格和智力发育状况进行分析，发现存在智力发育落后予以相应干预手段后的效果进行观察研究，不但可以我国的辅助生殖医学的发展提供参考，同时在推动全社会对试管婴儿安全性及试管婴儿的健康成长具有重要意义。依托医院和社会共同做好儿童保健服务，早期发现出生和生长有偏离的患儿进行早期干预，提高生存质量。

综上所述，智能发育的影响因素是复杂的、多方面的，智能发展是诸多因素相互作用的结果，了解清楚影响因素对发育正常的婴幼儿良好的早期健康发展是具有重要意义的，及时发现发育落后的婴幼儿进行早期干预。对于不同类型的高危儿，儿童保健工作者们应该做好定期随访和监测，予以必要的干预促进，推动高危儿的智能发育进一步发展。

参考文献

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李晓虹，张清学，李予，等.试管婴儿在婴幼儿期体格和精神运动发育状况分析[J].广东医学，2009，45（10）：1474-1476.

许定飞，伍琼芳，赵琰，等.1～3岁卵泡浆内单精子注射出生试管婴儿体格及精神运动发育情况分析[J].江西医药，2010，45（11）：1075-1077