唐杰 李小军 周苗

【摘 要】目的：观察按揉牵拉法结合中药外敷治疗小儿肌性斜颈的治疗效果。方法：对患儿进行推拿手法结合中药外敷治疗，每次20分钟，每周三次，10次一个疗程。治疗1到4个疗程。结果：治疗1到4个疗程后，观察组33例患儿在痊愈31例，好转2例，无效0例。对照组32例患儿痊愈27例，好转4例，无效1例。结论：按揉牵拉法治疗小儿肌性斜颈疗效确切，配合中药外敷疗效更佳。

【关键词】肌性斜颈；小儿；推拿；中药外敷

【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

小儿肌性斜颈，俗称“歪脖子”，临床上较为常见，其主要发病机理是在产伤、痉挛、局部缺血、静脉梗阻、遗传等因素影响下患侧胸锁乳突肌发生痉挛、粘连，以患儿颈部肿块，以及患侧颈部活动受限为主要表现，有甚者可出现患侧面颊、眼裂小于健侧，后期可出现颈椎、胸椎代偿性侧弯。斜颈发病率在0.3%-1%。目前小兒肌性斜颈的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗，一般在一周岁之前进行保守治疗，包括小儿推拿、针灸、药物外敷、以及物理治疗如低频脉冲、激光治疗，临床常见的是上述几种疗法的联合使用。保守治疗无效后推荐手术治疗。笔者采用按揉牵拉法结合中药外敷治疗小儿肌性斜颈65例，总结报道如下。

1 诊断标准：

1.颈部肿块。即一般于出生后即可触及，位于胸锁乳突肌内呈梭形长质地较硬，无压痛；2.颈部活动受限。患儿头斜向健侧，头部向患侧旋转活动受限，甚者可见患侧颜面小于健侧；3.颈部B超，根据颈部B超结果可明确肿块部位、大小、性质与邻近组织的关系。

2 一般资料

选择2016年11月到2018年5月间就诊于我院的符合肌性斜颈诊断的患儿65例，男32例，女33例，病程为1到5个月不等，年龄1个月到1周岁以内。将67例患儿经随机数字表法分配到两个组，治疗组33例，对照组32例。

3 治疗

治疗组：治疗方法：1，患儿仰卧位，医生坐在床头，患儿头偏向健侧，医生以一手食指、中指、拇指在涂取滑石粉后按揉、拿捏肿块局部约5分钟，然后拿捏双侧肩部肌肉，点按双侧风池、肩井、颈百劳；患侧面部小于健侧的则用拇指按揉患侧阳白、颊车穴；2，一手托住患儿后头部，一手托住患儿下颌部，将患儿头缓慢转向患侧肩部，逐渐加大力度，待患儿头部旋转到最大角度时保持该姿势15秒后复位，重复做3到5次。上述两个步骤在操作过程中一定要注意轻柔、舒缓、有力、均匀、持久，切记使用蛮力，2个步骤循环3到5次，每次治疗时间总共为20分钟左右，1周3次，10次一个疗程。治疗后予每天予中药煎剂热敷3到5分钟，每天3次。药物处方：当归15g赤芍15克生地黄15克红花15克伸筋草15克生大黄6克。

对照组：手法治疗操作同治疗组，未予中药煎剂外敷。

疗效评价标准3：参照《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：肿块消散，颈部活动正常，双侧颜面对称；好转：肿块减少，颈部活动受限改善；无效：肿块未见消散，颈部活动受限无改善。

4 结果：

5 结论

按揉牵拉手法结合中药外敷治疗小儿肌性斜颈痊愈率高于单独手法治疗，二者总有效率无明显差别。

6 小结

中医学认为本病属“筋缩”范畴，系由小儿颈部经筋受损，气血运行受阻，瘀血停滞，筋脉失于濡养所致。小儿推拿在治疗小儿肌性斜颈方面具有易于操作、疗效确切、无副作用等优点，容易被患者及家属接受。其主要原理就是通过按揉、捏拿手法作用于肿块局部以舒筋活血，疏通经络，促进肿块局部血液循环，缓解肌肉痉挛，松解肌肉黏连，使局部肿块变软进而逐步缩小、消失。颈部旋转需要颈肩部肌群的共同参与，颈部肿块导致颈部活动受限，颈部活动受限亦可逐渐影响头面、肩颈部的活动，最后导致出现颈椎、胸椎的代偿性侧弯。按揉颈肩部穴位则能疏筋通络，整体改善颈肩部气血运行，放松颈肩部肌群，间接促进肿块的消散、改善颈部旋转受限。治疗过程中辅以持续牵拉手法加强颈部向患侧旋转功能锻炼，从而恢复肌肉伸缩功能，使患儿颈部肿块消散，颈部旋转功能逐渐恢复正常4，持续牵拉手法是运动康复理念在推拿治疗小儿肌性斜颈中的辩证应用，临床上常见于中风病以及术后的肢体康复治疗。小儿形体稚嫩，斜颈病灶局限，因此我们选用中药煎剂外敷治疗。外敷中药主要以活血化瘀，柔筋散结药物为主。手法跟中药外敷结合起来共同促进局部肌肉恢复正常的形态、功能。在临床治疗过程中总结以下几点体会：一，小儿肌性斜颈能够早发现，尽快进行按摩手法结合中药外敷治疗，绝大多数可痊愈。有研究显示2周岁以前的斜颈患儿予以推拿治疗疗效明显优于2周岁以后再加以治疗的患儿5。此次，笔者在治疗中也发现年龄小于3个月开始治疗的患儿疗效亦优于年长者。因此建议：1.孕妇应注意孕期检查，避免脐带绕颈，纠正不良胎位。2.婴儿出生后父母以及医务人员注意查看患者颈部有无异常肿块，多观察婴儿颈部活动是否双侧对称。3.婴儿不宜过早竖抱，特别是早产儿，防止发生姿势性斜颈。

二，在治疗操作过程中应注意以下几点，首先观察小儿颈部肌性肿块，其次是观察患侧颈部活动有无受限。如果患儿颈部活动尚可，颈部肿块较为突出，治疗手法重点就在于按揉肿块局部；如果患儿颈部肿块较小，颈部活动受限明显，则重点加强颈部向患侧的旋转功能锻炼；如果患儿颈部肿块突出，颈部活动受限也比较明显，则在治疗过程中须要将按揉肿块局部和颈部旋转功能锻炼二者并重。最后就是在中药外敷的时候应该及时观察患儿局部皮肤，每次热敷以皮肤微微潮红为度，尽量避免皮肤损伤。

治疗过程中有以下几点需要注意：1.小儿皮肤娇嫩，为防止擦伤皮肤，治疗的时候必须辅以润滑介质，同时亦需在治疗后及时观察治疗部位皮肤颜色、形态变化，避免长时间刺激一个部位而出现皮肤损伤；2.在治疗前半小时家长停止哺乳，否则治疗过程中患儿容易吐奶，影响治疗的顺利进行；3.家长在家里应注意调整患儿头颈部姿势，让患儿头部多向患侧活动，可在患侧喂奶以及逗弄患儿。如果家长能学会上述2个治疗步骤，自己在家亦能参与治疗则效果更佳，疗程更短。

参考文献

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