唐洪渊

【摘要】 目的 评价手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤患者的效果。方法 83例急性踝关节扭伤患者， 应用随机双盲法分为治疗组（42例）与对照组（41例）。对照组给予常规手法治疗， 治疗组给予手法配合中药外敷治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗2、3 d后， 治疗组症状积分明显低于对照组（P<0.05）。结论 治疗急性踝关节扭伤患者采取手法配合中药外敷， 能显著改善患者临床症状， 可广泛推广。

【关键词】 急性踝关节扭伤；手法；中药外敷；症状

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.142

踝关节扭伤为骨科一种常见、多发的疾病， 患者主要伴有不能久行、踝关节酸痛无力以及功能严重受限等症状， 对患者日常生活、工作产生较大影响。祖国医学中， 急性踝关节损伤属于“足踝部伤筋”， 主要分为内翻扭伤与外翻扭伤[1]。为研究有效治疗方法， 本次研究对收治的急性踝关节扭伤患者应用手法配合中药外敷治疗， 获得满意疗效， 详细汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年10月～2015年11月收治的83例急性踝关节扭伤患者作为研究对象， 男49例， 女34例， 年龄25～82岁， 平均年龄（42.3±13.4）岁；病程0.5～46.0 h ， 平均病程（8.5±12.5）h；扭伤原因：42例运动类损伤， 25例自己行走时损伤， 16例其他原因损伤。所有患者均签署知情同意书， 自愿接受本次研究。应用随机双盲法将其分为治疗组（42例）与对照组（41例）。

1. 2 诊断标准[2] 所有患者均满足《中医病证诊断疗效标准》中关于踝关节扭伤的诊断标准， 经X线摄片检查无骨折脱位；临床有明确踝部外伤史；患者受损关节部位肿胀、疼痛、伴跛行、皮下瘀斑以及不敢用力走路等。

1. 3 方法 对照组给予常规手法治疗， 治疗组给予手法配合中药外敷治疗。具体如下。

1. 3. 1 手法治疗 主要包括：①揉散瘀血：如患者急性损伤部位肿胀瘀血呈包块状隆起， 则首先使用拇指从瘀血中心朝四周进行放射状分理， 其可起到通凝解聚、消散瘀血的作用， 并使肿胀包块瘀血消散局部；②舒筋活络：对局部压痛点采取指揉、点穴、分筋、理筋以及拨筋等手法进行治疗， 并对腓骨小头后方腓总神经进行弹拨， 可起到镇痛、消肿以及加快软组织代谢修复等作用；③复位合榫：手法治疗结束后以摇滚升降牵抖拨节法收功， 医者双手握住患者足踝部， 按照顺时针、逆时针方向旋转3～5周， 在中立位对拨节进行用力牵拉抖动， 听到响声， 有效缓解疼痛。

1. 3. 2 中药外敷 主要应用自制活血化瘀膏， 成分主要包括乳香、透骨草、没药、伸筋草、红花以及细辛等成分， 按照相应比例调制；手法结束后对患者踝关节部位外敷活血化瘀膏， 6～8 h/次， 1次/d， 共治疗6 d， 治疗过程中告知患者佩戴护踝制动。

1. 4 观察指标[3] 治疗后， 对比两组患者临床症状积分。其中， 症状积分评定主要包括疼痛、肿胀、压痛以及功能障碍等， 根据症状轻重记作0、1、2、3分， 分值越高， 表明患者临床症状越重， 评价1次/d， 共评价3 d。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前与治疗1 d后， 两组患者症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、3 d后， 治疗组症状积分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性踝关节扭伤主要由踝关节周围韧带过度撕裂或者牵拉导致， 踝关节内软组织受到挤压撞击后出现软骨面损伤、肿胀， 使踝关节周围快速出现瘀血、肿胀。如治疗不及时或者方法不当， 会使踝关节支撑强度大大下降， 并使关节本体感觉不断减退；另外， 加重踝关节不稳定性， 易再次出现扭伤， 出现行走不稳、疼痛、肿胀等症状。研究[4]指出， 患者发生踝关节损伤后， 如未采取正规疗法治疗， 复发率较高。因此， 及时采取正确疗法是至关重要的。

中医学中， 急性踝关节扭伤属于“急性伤筋”范畴， 证候属于“气滞血瘀”， 发生主要由强力扭转或者不慎跌倒导致， 主要为外因所伤。踝关节为下肢的主要承重关节， 由腓骨下端与胫骨共同形成“Ⅱ”形， 和距骨共同组成屈戌关节， 虽然其活动范围较小， 但是由于构造较复杂， 一旦受到外翻或者内翻暴力， 会引起韧带撕裂、关节错位， 使局部出现肿胀、疼痛、瘀血。本次研究结果显示， 治疗2、3 d后， 治疗组症状积分明显低于对照组（P<0.05）。其中， 通过使用手法推拿， 可有效纠正患者小关节错缝， 理顺韧带和关节位置， 使嵌入关节内滑膜等软组织解脱；另外， 可有效缓解肌痉挛， 缓解患者疼痛， 进而加快踝关节功能恢复；中药外敷应用自制活血化瘀膏， 以乳香、透骨草、没药为主药， 可起到消肿止痛的作用；以伸筋草、红花以及细辛为辅药， 可起到活血、止痛的作用， 将药物放置患处， 可对病处直接产生药效， 具有起效快、痛苦少的优点。为保障疗效， 应用手法治疗时要严格遵循循序渐进的原则， 次数逐渐增多， 幅度逐渐变大， 时间逐渐延长， 手法保持持久有力， 避免过重加重患者疼痛。

综上所述， 治疗急性踝关节扭伤患者采取手法配合中药外敷， 可显著改善患者临床症状， 值得广泛推广。

参考文献

[1] 薛敏， 韦霖.手法结合中药外敷治疗老年急性踝关节扭伤110例. 中国老年学杂志， 2011， 31（12）：2337-2338.

[2] 陈泽林， 洪文.手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤临床研究. 中医学报， 2011， 26（2）：245-246.

[3] 黄义专.针刺小节穴、大陵穴配合运动治疗急性踝关节扭伤.四川医学， 2015， 36（5）：684-686.

[4] 陈瑞芬， 谌小峰， 王锋.刺络拔罐配合静力练习治疗急性踝扭伤临床观察.湖南中医药大学学报， 2014， 38（8）：50-52.

[收稿日期：2015-12-29]