陈茜

【摘 要】目的：探讨家属协助被动运动对复发性脑梗死患者预后的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月来我院住院治疗的复发性脑梗死患者118例，随机分为观察组和对照组，每组患者各59例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上在家属协助下进行被动关节运动，按照我院编写的《脑梗患者被动运动指导手册》进行康复锻炼。比较所有患者入院时、入院治疗1个月及3个月时患者NIHSS评分，以及在被动运动3个月结束时对患者治疗疗效进行评定。结果：①在未干预前NIHSS评分在两组患者之间，差异无统计学意义（t=0.025，P=0.979）。干预后1个月和3个月时，两组患者NIHSS评分差异有统计学意义（t第一个月=-2.750 P=0.006， t第三个月=-2.311 P=0.023）。②观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（2=7.109，P=0.008）。结论：通过家属协助被动运动疗法能够有效改善复发性脑梗死患者预后。

【关键词】被动运动；护理干预；脑梗死；预后

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

近年来脑梗死的发病率在逐年上升，并且脑梗死的复发在临床上非常普遍。有既往研究报道，脑梗死1年复发率为14%-20%左右[1]，且在复发性脑梗死患者中病死率及致残率均高于首次发病[2]，因此，在临床工作中需要引起我们足够的重视。对于复发性脑梗死患者普遍存在肢体功能障碍，自主运动能力较差，因此本研究采用家属协助被动运动进行干预，并取得了阶段性进展，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2018年1月来我院住院治疗的复发性脑梗死患者118例，其中男60例，女58例，年龄45-72岁，平均年龄（60.45±10.34）岁。纳入标准：①患者的症状、体征在初次发病后1个月以上再次加重；②出现醒的神经功能缺损症状或体征；③经头CT或MRI扫描证实有新病灶。排除标准：①不同意参加本次研究，未签署知情同意书；②年龄小于18岁或者年龄大于80岁；③同时伴有其他重要器官严重疾病或恶性肿瘤的患者。

1.2 研究方法 患者入院治疗后按照随机数字表法随机分成两组，其中观察组和对照组各59例。所有患者均给予常规药物治疗及正常的护理。观察组患者在家属协助下进行被动关节运动，按照我院编写的《脑梗患者被动运动指导手册》进行康复锻炼。每天运动不少于4次，每次运动不少于30分钟，动作由粗到细，运动顺序由近端到远端。对于早期比较严重卧床不起的患者，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，防治肌肉萎缩，对大小关节做屈伸膝、屈伸肘，屈伸手指等被动运动；如果患者病情较为轻微，通过锻炼后能够活，可在他人的搀扶和帮助下，做提腿、伸膝或扶物站立等活动，逐渐增加运动难度及运动量，以达到最好的康复效果。两组患者在性别、年龄、病情严重程度上差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。本研究已通过伦理审查。

1.3 评价指标 1） NIHSS评分：在所有患者入院时、入院治疗1个月及3个月时评价患者NIHSS评分；2）患者治疗疗效评定：在被动运动3个月结束时对患者治疗疗效进行评定。康复：功能缺损评分降低90%以上；显效：功能缺损评分降低在46%-89%之间，有效：功能缺损评分降低在18%-45%之间；无效：功能缺损评分降低小于18%。总有效率=（康复+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 統计学处理 采用统计学软件SPSS17.0对数据处理，对计量资料采用均数±标准差进行描述。对于计数资料采用频数进行描述。比较两组之间的均值采用t检验；计数资料或率的比较采用Person卡方检验处理。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分比较 由表1可见，在未干预前NIHSS评分在两组患者之间，差异无统计学意义（t=0.025，P=0.979）。干预后1个月和3个月时，两组患者NIHSS评分差异有统计学意义（t第一个月=-2.750 P=0.006，t第三个月=-2.311P=0.023）。

2.2 两组患者疗效比较 由表2可见观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（2=7.109，P=0.008）.

3 讨论

近年来，脑梗死的发病率也在逐年上升，并且脑梗死患者在发病1-2年内容易复发，且复发的病死率和致残率均高于首发。临床上复发的脑梗死患者病情较重，患者往往伴随着偏瘫、失语，运动功能障碍等并发症[4]，使患者的生活质量受到严重的影响。因此，如果能够早期在患者平稳度过危险期后及时采取护理干预，对患者进行被动运动训练，有希望更好的改善患者的预后。在本次研究中，我们采取家属协助帮助被动运动方式来帮助复发的脑梗死患者进行康复治疗。我们发现通过患者、家属、护士三方面的努力，观察组患者NIHSS评分在第一个及第3个月结束时，低于对照组患者，说明观察组患者的神经功能恢复较好，这可能与患者在被动运动过程中刺激到相应的神经，得到了充分的锻炼有关。此外，我们也发现观察组患者于对照组患者相比较总有效率更高（P<0.05）。

目前已经有许多研究表明早期运动干预对脑梗死患者神经功能、运动功能的恢复，及患者生活质量的提高均有一定帮助[3-4]。但对于复发性脑梗死患者来说，一般症状较为严重，不能自行锻炼，容易错过最佳康复时机[5]。本研究采用家属协助被动运动疗法，首先我们针对梗死患者的疾病特点制定了《脑梗患者被动运动指导手册》，并对家属进行一对一培训，指导其对患者进行按摩和帮助其运动，而结果表明被动运动状态下同样可以改善患者神经功能及疗效。但由于研究者精力和时间有限，本研究未对患者进行长期跟踪随访，进一步观察远期疗效。

综上所述，对复发性脑梗死患者的护理中，家属协助被动运动可以改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得临床上推广使用。

参考文献

赵红梅，刘文华，王筱萌，等.复发性脑梗死的危险因素及病因学分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：42-45.

夏楠，任彩丽，王红星，等.脑梗死急性期康复训练流程对患者运动功能和日常生活活动能力改善程度的影响[J].中国康复医学杂志，2017，32（4）：396-401.

邱雁飞，梁妙玲，滕金蓉.序贯化运动干预在急性脑梗死偏瘫病人中的应用[J].全科护理，2016，14（14）：1405-1407.

陈文姿，李琳，陈如凡，等.强制性运动在脑梗死患者早期康复护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（9）：146-147.

陈超婕，邱雁飞，雷翠玉.早期运动干预对急性脑梗死偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响[J].华夏医学，2016，29（3）：61-64.