杨淼云

【摘 要】目的：分析集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：抽取我院ICU于2017年1月-2017年6月收治的98例机械通气患者为研究对象。随机分为对照组（49例）、观察组（49例）2个组别。分别给予两组常规护理、集束化护理干预，观察患者的VAP发生率及住院时间。结果：观察组VAP发生率、住院时间均优于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理干预用于ICU机械通气患者，可有效降低患者的VAP发生率，缩短其住院时间。

【关键词】集束化护理；ICU；机械通气；VAP

【中图分类号】R473.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

前言：作为ICU机械通气患者的常见并发症，VAP的发生可加剧患者的痛苦体验，延长其住院时间，增加其经济负担[1]。为了评估集束化护理干预对机械通气患者VAP的影响作用，本研究将98例ICU机械通气患者作为研究对象，现将患者的护理流程分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院ICU于2017年1月-2017年6月收治的98例机械通气患者为研究对象。随机分为对照组（49例）、观察组（49例）2个组别。对照组男性患者26例，女性患者23例；年龄25-68岁，平均年龄（46.3±2.9）岁。观察组男性患者27例，女性患者22例；年龄26-67岁，平均年龄（46.1±2.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 给予对照组常规护理。

1.2.2 集束化护理

给予观察组集束化护理：（1）呼吸道护理。确保机械通气患者气囊压力处于20-25mmHg水平上，按照6h/次的频率，定期給予患者放松气囊。按照每周1次的频率更换呼吸机管路，整个过程严格执行无菌操作，以预防VAP的发生。根据患者呼吸道状况，给予患者促排痰护理：给予患者雾化吸入，以湿润患者呼吸道内的干燥痰液。协助机械通气患者翻身，给予患者扣背护理，以促使呼吸道表面附着的痰液松动或脱落，便于吸出，最后给予患者吸痰护理。（2）体位护理。机械通气患者取头高位，将患者床头抬高30°-45°。如机械通气患者无意识障碍，应耐心为患者讲解头高体位对预防呼吸机相关性肺炎的作用，以提高患者的依从性。于患者足下放置软枕，以减少足部摩擦及剪切力作用，预防足踝部皮肤完整性受损。（3）口腔护理。口腔护理也是预防VAP的主要方法。选用口腔冲洗联合口腔擦拭法预防VAP：在确保气管插管气囊压力充足的前提下，将患者床头抬高30°-45°，采用口护包给予患者清洁口腔，具体流程为：以适量口灵冲洗患者口腔，确定口腔清洁后，以吸痰管给予患者吸痰护理。冲洗护理时，注意观察患者的插管深度，以防管道脱出或移位。冲洗护理结束后，参照机械通气患者的口腔pH值，选用不同口腔护理液给予患者口腔擦拭护理：如患者pH值为弱酸性，采用碳酸氢钠溶液给予患者口腔擦拭护理；如为弱碱性，则选用硼酸溶液进行擦拭；如为中性，则直接选用生理盐水擦拭患者口腔各处。（4）并发症预防。指导机械通气患者使用弹力袜，指导患者按照每日3次的频率进行下肢被动运动锻炼，以促进下肢血液回流，预防下肢深静脉血栓的发生；选用胃黏膜保护剂或抑酸药物，预防消化性溃疡，进而降低机械通气患者的VAP发生风险。

1.3 观察指标 观察患者的VAP发生率。 观察患者的住院时间，评分项包含ICU住院时间及总住院时间。

1.4 统计学方法 统计工具选用SPSS19.0软件。VAP发生率、住院时间数据的统计工具分别采用检验、t检验。评估组间差异有统计学意义的标准：P<0.05。

2 结果

2.1 患者的VAP发生率 对照组VAP发生率12.24%，观察组2.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者的住院时间 对照组ICU住院时间（12.04±5.33）d、总住院时间（16.25±7.30）d，均长于观察组ICU住院时间（6.55±1.29）d、总住院时间（12.69±4.81）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

3 讨论

呼吸功能障碍是威胁患者生命安全的重要因素。机械通气是ICU临床改善患者通气功能的重要手段[2]。这种方法虽然可以纠正患者的呼吸障碍，但部分患者可能出现VAP，这种感染性并发症可对机械通气患者的预后产生不良影响，若未及时治疗，甚至可能威胁ICU机械通气患者的生命安全。常规护理用于ICU机械通气患者，效果欠佳。

集束化护理干预是一种集合一系列有循证支持的护理理念，其护理方案与临床实践密切结合。ICU机械通气患者的临床护理中，集束化护理干预可通过呼吸道护理、体位护理以及并发症预防护理等手段，有效预防VAP的发生，为ICU机械通气患者的预后提供良好保障，进而缩短患者的ICU停留时间及住院时间。

本研究将98例ICU机械通气患者随机分为对照组、观察组，分别给予两组常规护理、集束化护理干预，结果表明：观察组VAP发生率显著低于对照组（P<0.05）。上述结果充分验证了集束化护理干预预防VAP的临床价值。因此，这种护理方法值得临床推广。

结论：医院可于ICU机械通气患者的临床护理中，广泛推行集束化护理干预。

参考文献

韩花雨.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者VAP的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（07）：66-68.

杨芙蓉.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（19）：49-50.