洪小燕，洪昆达

（1.晋江市医院，福建 晋江 362200；2.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003）

中风后遗症又称“脑卒中”，临床发病率、致残率均较高，部分严重患者具有复发率、致死率高等特点，带给患者和家属巨大的压力和负担。其言语功能障碍、日常生活活动能力障碍均严重危害患者的身心健康。目前随着康复技术水平的提高，患者生活质量有所提高［1］。在康复治疗的同时，护理干预也得到广泛的关注，但护理方案没有得到有效的优化［2］。本研究通过中西医结合护理配合康复训练干预，以期进一步提高本病的康复效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］中风病的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合以上诊断标准，并存在言语功能和日常生活活动障碍者；② 病程＞6个月，属于中风后遗症期者；③ 生命体征基本平稳；④ 自愿加入本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 病情危重者；② 合并心肺功能、肝肾功能严重失常者；③ 合并精神失常者；④不配合治疗者。

1.4 一般资料 选取2017年1—12月于晋江市医院收治的中风后遗症患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较（±s）

表1 2组一般情况比较（±s）

组 别对照组观察组n 男 女30 30 17 16 13 14年龄／岁51.63±11.06 52.13±10.65病程／个月15.23±6.98 16.72±6.42

2 方 法

2.1 对照组

2.1.1 西医护理 予常规药物护理、饮食护理、监测血压护理、心理护理、体位护理等。体位护理：一般采用健侧或患侧卧位。健侧卧位时，患者患侧肩关节前屈、伸肘，手臂平放于充气支具上；下肢患侧髋关节内旋、屈曲，膝关节屈曲位。患侧卧位时，患者患侧肩关节屈曲，肘关节、手指伸展，前臂旋前，手掌向上放于最高处；下肢患侧伸展，同时使膝关节稍屈曲。

2.1.2 康复训练 ① 言语训练：言语障碍在发病后出现较早，因此言语康复治疗越早越重要。先进行言语功能评估，根据评估结果进行指导。尽可能鼓励患者通过言语方式表达诉求，争取从简单的发音开始，然后到词，甚至句子。如果无法发音，应先鼓励、安慰患者。② 日常生活活动能力训练：先进行日常生活活动能力评估，然后制定合理的康复训练方案。护理人员积极指导患者及家属，采用正确的训练方法与注意事项。

2.2 观察组 在对照组护理及康复训练基础上联合中医特色护理。① 耳穴压丸：取王不留行，每穴1～2粒，用胶布固定于皮质下、内分泌、肾上腺、神门等穴位上，每日按压3次。② 按摩疗法：护士指导患者用健侧上肢按摩患侧肢体，通过按、揉、拿、捏等手法放松患肢，并点按上肢穴位肩髃、极泉、曲池、手三里、合谷等，以及下肢穴位环跳、血海、委中、足三里、悬钟、太溪等。按摩时可使用中药制剂如麝香正骨酊外涂，起到活血化瘀、通经活络作用。③ 中药熏蒸：中药熏洗方（三草三藤方）药物组成：伸筋草30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，忍冬藤30 g，络石藤30 g，鸡血藤 30 g，水煎，熏洗患肢 20 min，每日1次。

2组均每日干预1次，7 d为1个疗程，共干预5个疗程。

2.3 观察指标及方法

2.3.1 疗效判定标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］拟定。 基本恢复：评分改善程度≥81%；显著进步：评分改善程度56%～81%；进步：评分改善程度36%～56%；稍进步：评分改善程度11%～36%；无变化：评分改善程度＜11%；恶化（包括死亡）：评分改善程度为负值。

评分改善程度／%＝（干预前评分－干预后评分）／干预前评分×100%。

总有效率／%＝（基本恢复＋显著进步＋进步＋稍进步）例数／总例数×100%。

2.3.2 言语功能评估 采用失语症评估法（CRRCAE）［4］评定2组治疗前后的言语功能情况。

2.3.3 日常生活活动能力评估 采用改良Barthel指数［5］评估2组治疗前后的日常生活能力。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较

3.2 2组治疗前后CRRCAE评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后CRRCAE评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后CRRCAE评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后听理解26.85±2.82 33.19±1.971）26.45±2.65 35.43±2.231）2）复述40.02±2.43 43.63±1.521）39.52±1.88 46.37±2.971）2）命名22.02±2.46 43.63±1.781）21.42±2.84 34.68±2.271）2）出声读20.63±2.86 23.51±3.271）20.16±3.04 27.12±3.161）2）阅读20.63±2.86 25.12±2.721）23.55±2.73 28.42±2.421）2）

3.3 2组治疗前后Barthel指数比较 见表4。

表4 2组治疗前后Barthel指数比较（±s）

表4 2组治疗前后Barthel指数比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后48.32±2.531）52.21±3.621）2）n 30 30治疗前44.62±3.83 44.23±4.12

4 讨论

脑卒中特点发病急、变化多、发展迅速，与中医风邪的特点“善行而数变”相近，因此中医称为中风病。急性期一般为14天以内，恢复期为14天到6个月，后遗症期超过6个月以上［6］。后遗症期患者存在言语不能、日常生活活动能力障碍等表现，为进一步促进患者康复，提高患者言语及肢体功能或尽早让患者重新回到正常生活，康复治疗非常重要。在有效康复治疗的基础上，与护理相结合，通过正确的护理方式，对中风后遗症患者康复能起到积极作用，不仅可以防止不正确的护理导致患者病情加重，还可以有效调动患者主观能动性，减少负情绪，增加依从性，从而提高日常生活能力，促使病情恢复，加快康复进程。

我科形成的行之有效的中西医结合护理方案中，包括中医的耳穴压丸、按摩疗法、中药薰蒸及西医体位护理、心理护理等［7］。其中耳穴压丸能有效兴奋大脑中枢、促进大脑循环，按摩疗法、中药薰蒸可以起到活血化瘀、通经活络、消肿止痛等作用，有效改善患者肢体血液循环，缓解患者肢体痉挛，放松肢体肌肉紧张。而西医护理中体位护理通过正确的良肢位摆放肢体，能较好地防治肢体痉挛，减轻患者肢体水肿，有利于病情恢复［8］。

研究结果显示：观察组治疗后CRRCAE评分（5项语言功能）及Barthel指数评分较对照组明显提高，提示运用中西医结合护理配合康复训练治疗中风后遗症患者能改善患者言语功能及日常生活能力，提高临床治疗效果。