李素敏 ，陈 捷 ，陈丽笙 ，王小红 ，林 岚 ，王惠珍

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

盆腔炎性不孕是指女性盆腔炎症性疾病引起输卵管结构病变或功能障碍，导致盆腔发生粘连、卵巢炎性病变或生育功能下降的症状［1］。目前对于盆腔炎性疾病引起不孕症多采用宫腹腔镜联合输卵管间质部插管通液术，但术后再粘连、再阻塞及术后不孕发病率高，西药对此并无特别疗效，中药辨证施治对于宫腹腔镜联合输卵管间质部插管通液术后患者可提高一定的妊娠率［2］。本研究通过观察盆腔炎性不孕常见中医证型宫腹腔镜下改变，并测定不同证型盆腔炎性疾病不孕症患者血清TNF-α、IL-1β的水平，研究它们之间的相互关系，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 慢性盆腔炎的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，不孕症诊断标准符合《中医妇科学》［3］。

1.2 中医辨证标准 参照《中医妇科学》［3］和《中药新药临床研指导原则》［2］拟定。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准；② 经宫腹腔镜探查术，术中发现盆腔粘连，一侧或双侧输卵管不通；③自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 配偶生殖系统异常；② 合并有卵巢炎症或子宫内膜相关病症者，如子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等；③ 合并心、脑、肾等严重内脏受损及全身器质性疾病者。

1.5 一般资料 选取2014年1月—2016年5月于福建中医药大学附属人民医院妇科住院部收治的行腹腔镜手术术后盆腔炎性疾病所致不孕患者120例做为观察组，年龄20～40岁，平均（30.07±0.71）岁；已婚89例，未婚有性生活患者31例。根据中医辨证标准分为湿热瘀结证组、气滞血瘀证组、气虚血瘀证组、寒湿凝滞证组各30例，其中湿热瘀结证组平均年龄（30.13±1.68）岁，平均病程（2.73±0.56） a；气滞血瘀证组平均年龄（31.13±1.24）岁，平均病程（3.17±0.51） a；气虚血瘀证组平均年龄（29.43±1.44）岁，平均病程（3.53±0.78） a；寒湿凝滞证组平均年龄（29.57±1.45）岁，平均病程（2.80±0.44）a。选取50例同期入院行输卵管结扎术或子宫肌瘤剔除手术，已正常生育且术中见输卵管、卵巢及周围结缔组织外观正常者做为对照组，年龄 23～40 岁，平均（30.32±1.00）岁。

2 方 法

2.1 盆腔内环境评分 参照美国生育协会制定R-AFS 评分标准［3］及新输卵管评分系统［4］对各组盆腔炎性不孕患者进行腹腔镜下盆腔内环境评分。

2.2 炎性细胞检测 各组均于月经第10天空腹抽取静脉血10 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素 1（IL-1β）的浓度。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料组间比较釆用非参数检验，多变量间关系采用Logistic回归。

3 结果

3.1 2组血清TNF-α、IL-1β含量比较 见表1。

表 1 2 组血清 TNF-α、IL-1β 含量比较（±s）

表 1 2 组血清 TNF-α、IL-1β 含量比较（±s）

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组n 50 120 TNF-α／（ng／mL）1.34±0.33 2.21±0.511）IL-1β／（pg／mL）88.89±12.64 101.45±11.561）

3.2 4组血清TNF-α、IL-1β含量比较 见表2。

表 2 4 组血清 TNF-α、IL-1β 含量比较（±s）

表 2 4 组血清 TNF-α、IL-1β 含量比较（±s）

注：与气滞血瘀证组比较，1）P＜0.05。

组别气滞血瘀证组湿热瘀结证组气虚血瘀证组寒湿凝滞证组n 30 30 30 30 TNF-α／（ng／mL）2.89±0.63 2.21±0.511）2.67±0.561）2.45±0.481）IL-1β／（pg／mL）115.62±16.21 101.45±11.561）107.25±11.561）105.26±12.641）

3.3 中医证型分布与盆腔内环境评分相关性分析运用Logistic回归分析盆腔炎性不孕中医证型与盆腔内环境情况评分的关系发现：输卵管梗阻及盆腔粘连情况与中医各证型均有关联，其中关联最大的为湿热瘀结型。见表3。

表3 中医证型分布与盆腔内环境评分相关性分析

4 讨论

目前研究表明，盆腔炎性疾病引起的不孕症可能与机体细胞因子的异常表达有关，当各种外界致病因素刺激机体时，引起患者盆腔出现炎症反应，导致机体内炎症细胞因子分泌过多［5］。TNF-α 和IL-1β在炎症反应中起着关键作用，是炎症细胞因子网络的关键部分，常引起患者内生殖器及其周围结缔组织的慢性炎症，导致慢性盆腔炎患者出现组织病理型损伤，是腹腔粘连形成的短期因素之一［6-7］。

中医对于盆腔炎性疾病虽然无明确的病名，根据证型应归属于“带下”“痛经”“腹痛”等范畴。目前对于慢性盆腔炎辨证分型各家报道虽略有不同，但病理变化不离血瘀，辨证分型总以湿热瘀结证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒湿凝滞证为多［8-10］。 本研究通过观察盆腔炎性不孕常见中医证型宫腹腔镜下改变，并测定不同证型盆腔炎性疾病不孕症患者血清TNF-α、IL-1β的水平，结果发现：气滞血瘀证组患者血清中TNF-α、IL-1β含量显著高于湿热瘀结证组、气虚血瘀证组、寒湿凝滞证组，提示盆腔炎性不孕中医证型分布与 TNF-α、IL-1β高度相关，同时发现盆腔炎性不孕中医证型分布与盆腔内环境密切相关，其中关联最大的为湿热瘀结型。

综上所述，盆腔炎性不孕中医证型分布与TNF-α、IL-1β和盆腔内环境密切相关。中医辨证论治的进一步完善及规范，将有助于把握中医“证”的内涵，提高诊断的准确率。