郑美凤 ，谢长平 ，何芙蓉 ，朱永铭 ，胡逸芳 ，林世春 ，罗菊芬 ，廖华萍

（1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122；2.福建省福州司法强制隔离戒毒所，福建 福州 350000）

《2017 中国禁毒报告》［1］显示，近几年海洛因等传统毒品滥用比例下降，冰毒、摇头丸、K粉等新型合成毒品滥用成为主流。新型毒品是区别于海洛因、鸦片和可卡因等传统毒品的一种人工合成的致幻剂、兴奋剂［2］。新型毒品较传统毒品更易获取且食用方便，具有强烈的精神刺激性及依赖性，加之对其危害性认知不足而极易滥用成瘾［3］。稽延性戒断综合征是指毒品依赖患者在急性戒断症状消除后出现的一组综合征，是由患者脱瘾后神经内分泌系统功能不平衡所引发的，主要表现有顽固性失眠、焦虑、抑郁、心境恶劣和胃肠道反应。往往使患者痛苦不堪，重新陷入吸毒深渊。一般在2～6个月内持续存在，这些症状的困扰是导致成瘾复吸的主要原因之一。长期使用成瘾性药物产生的异常代偿性适应，致耐受、敏化、依赖、复吸等症状，单胺类神经递质 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲肾上腺素（noradrenergic，NE）和多巴胺（dopamine，DA）在药物成瘾中起到重要作用［4］。中医认为气血亏虚、心神失养、肝魂失摄是稽延性戒断综合征发生的关键［5］。本研究旨在探讨经皮穴位电刺激对合成毒品依赖者稽延性戒断综合征的治疗效应及其对血清5-HT的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照1994年《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》［6］中关于戒断综合征的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 男性，年龄18～60岁，吸毒年龄＜10 a，入所时间1～6个月者；③ 症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）［7］＞160分者；④ 尿吗啡试验阴性者；⑤ 自愿参加本研究，能够正确理解并配合完成本研究的各种评估，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 合并有严重的器质性病变者；② 严重肝、肾功能损伤者；③ 合并有严重精神及神经性疾病者；④ 合并有结核病、艾滋病、梅毒等传染性疾病者；⑤ 不可耐受经皮电刺激者。

1.4 脱落、剔除标准 ① 未严格按照研究方案进行治疗者；② 受试者在研究开展过程中发生不良反应并予中止治疗者；③ 因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。

1.5 一般资料 选取2016年6月—12月于福建省福州司法强制隔离戒毒所的男性合成毒品依赖者108例，采用随机数字表法分为空白组、对照组及观察组各36例。3组年龄及吸毒情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 空白组 不给予任何干预。

2.1.2 对照组 由该戒毒所专业的心理咨询师以团辅和个辅的方式，采用神经语言程序学、催眠疗法等心理学方法，每周一至周五进行心理辅导，每天1 h，连续治疗5 d，周末休息2 d，总疗程共28 d。

2.1.3 观察组 于适宜温度、安静的治疗室，采用华佗牌SDZ-V型电子针治疗仪（苏州医疗用品厂有限公司），标记穴位，局部消毒后将电极片贴于双侧的足三里、三阴交、内关、甜美穴，选用疏密波，频率为10 Hz／50 Hz，电流强度由小逐渐增大，测试电流强度至患者自觉舒适为度，每次持续刺激30 min，每日2次，期间休息10 min，连续治疗5 d，周末休息2 d，总疗程共28 d。

表1 3组一般资料比较（±s）

表1 3组一般资料比较（±s）

n 36 36 36组别空白组对照组观察组年龄／岁30.56±6.38 31.49±6.42 31.78±6.84吸毒量 ／（g／d）0.47±0.32 0.54±0.36 0.48±0.21吸毒次数／（次／月）6.62±2.58 6.51±2.24 5.89±2.33吸毒年限／a 6.25±2.61 6.18±3.32 6.47±2.82

2.2 观察指标及方法

2.2.1 SCL-90量表评分 采用SCL－90量表［7］于治疗前一天和治疗结束后一天对3组进行评定。该量表从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等90个项目，进行多角度评定，每个项目采用1～5级评分制：1-无、2-轻度、3-中度、4-相当重、5-严重，得分越高，说明问题越严重。SCL-90可归类为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他症状，共10个因子。

2.2.2 血清5-HT检测 3组于治疗开始前一天和疗程结束后一天上午8∶00-10∶00由该戒毒所卫生所护士抽取空腹肘静脉血5 mL，置于抗凝管，常温下静置20 min后于2 h内送至福建省第二人民医院检验科进行离心，用KDC-1044低速离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司）以3000 r／min离心10 min，取上清液400μL并放置于－80℃超低温冰箱。采用ELISA测定法在DENLEY DRAGON Wellscan MK 3型酶标仪 （芬兰Thermo公司）进行检测，5-HT试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 实验开展起初，因戒毒人员需参加生产考核，每组各脱落6例。

3.2 3组治疗前后SCL-90总均分及各因子分值比较 见表2。

表2 3组治疗前后SCL-90总均分及各因子分值比较（±s） 分

表2 3组治疗前后SCL-90总均分及各因子分值比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与空白组比较，2） P＜0.05；与对照组比较，3） P＜0.05。

组别空白组对照组观察组n 30 30 30治疗前治疗后差 值治疗前治疗后差 值治疗前治疗后差 值总均分2.13±0.44 1.99±0.24 0.13±0.37 2.12±0.41 1.87±0.30 0.26±0.45 2.18±0.39 1.74±0.341）0.43±0.302）3）躯体化2.02±0.51 1.84±0.42 0.18±0.68 2.01±0.40 1.87±0.28 0.14±0.38 2.20±0.54 1.69±0.391）0.50±0.55强迫2.23±0.38 2.07±0.33 0.15±0.50 2.17±0.49 1.94±0.48 0.22±0.74 2.29±0.45 2.27±0.34 0.02±0.27人际敏感2.25±0.60 2.13±0.53 0.11±0.68 2.10±0.52 1.95±0.38 0.15±0.70 2.27±0.58 2.20±0.49 0.06±0.39抑郁2.23±0.55 2.28±0.45 0.29±0.18 2.20±0.44 1.80±0.521）0.53±0.66 2.40±0.67 1.66±0.261）0.75±0.682）3）焦虑2.17±0.59 1.99±0.52 0.18±0.63 2.28±0.40 1.76±0.331）0.52±0.53 2.34±0.72 1.61±0.401）0.73±0.682）3）组别空白组对照组观察组n 30 30 30治疗前治疗后差 值治疗前治疗后差 值治疗前治疗后差 值敌对2.16±0.55 2.02±0.55 0.13±0.75 2.07±0.55 1.98±0.45 0.09±0.77 2.15±0.44 2.19±0.32 0.19±0.54恐怖1.84±0.40 1.83±0.42 0.00±0.54 1.82±0.41 1.85±0.28-0.03±0.48 1.81±0.57 1.80±0.28 0.00±0.62偏执2.10±0.66 2.03±0.35 0.07±0.77 2.29±0.50 2.27±0.32 0.01±0.30 2.13±0.75 1.91±0.32 0.22±0.73精神病性2.10±0.57 1.90±0.32 0.19±0.58 2.04±0.49 1.89±0.36 0.15±0.59 2.13±0.78 1.92±0.35 0.20±0.76其他2.22±0.74 2.09±0.47 0.13±0.73 2.09±0.44 1.99±0.51 0.11±0.65 2.17±0.55 2.09±0.45 0.08±0.21

3.3 3组治疗前后血清5-HT含量比较 见表3。

表3 3组治疗前后血清5-HT含量比较（±s）ng／mL

表3 3组治疗前后血清5-HT含量比较（±s）ng／mL

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与空白组比较，2） P＜0.05；与对照组比较，3）P＜0.05。

组别空白组对照组观察组n 30 30 30治疗前79.84±26.72 81.22±24.00 82.84±20.90治疗后97.18±35.33 102.94±33.941）152.21±30.381）2）3）差值17.34±44.06 21.72±45.24 69.37±35.252）3）

4 讨论

毒品滥用易耗伤气血，扰乱人体正常的气机，以气滞最为常见，气滞日久则化火。对强制戒毒人群的中医证素调查研究发现，毒品成瘾者在结束生理脱毒期（急性戒断期）后，毒瘾复发的时间越短，其热象越明显［8］。药物依赖者在脱毒后相当长的一段时间内会出现：焦虑情绪、躯体不适、睡眠障碍、心理渴求等症状，即稽延性戒断综合征。目前，治疗稽延性戒断综合征的药物价格较昂贵，应用时间长，有的还可能形成新的依赖等，研究和开发无依赖性的稽延性戒断综合征疗法具有重要意义。本研究经皮穴位电刺激选穴以经络理论为基础，内属于脏腑，外络于支节，与四肢百骸、五官九窍、筋肉皮毛等建立相应的联系。故内脏有疾，可以通过经络的途径反映于体表，而体表受到刺激时，也可以通过经络将其冲动传导至相关的脏腑，以达到疏通气血、调整脏腑功能的目的。

内关为八脉交会穴之一，又是手厥阴心包经的络穴，主“实则心暴痛，虚则烦心”。手厥阴心包经起于胸中，与阴维脉相通于胃、心、胸，刺激此穴可宽胸顺气，宁心安神。《标幽赋》：“胸满腹痛刺内关。”有研究显示，电针刺激内关穴主要激活大脑额叶［9］，而额叶与人的精神活动密切相关。足三里为足阳明胃经之合穴，亦是强壮要穴，可升清降浊，健脾和胃。三阴交为足太阴脾经之穴，又是足三阴经之交会穴，刺激此穴可健脾化湿，疏肝解郁，滋补肝肾。甜美穴（Tim-Mee）为戒烟经验穴，位于距离解剖鼻烟壶茎突边缘一拇指宽，在列缺穴附近柔软小凹处［10］。近年来，甜美穴的临床应用由戒烟推广到戒毒，并起到积极的临床效应。诸穴合用，共奏调畅气机、补益气血、镇静安神、调和阴阳之效。

经皮穴位电刺激是基于传统针灸理论及其作用机制发展而来的一种治疗方法，关于其作用机制目前主要有闸门控制理论和内源性阿片肽释放理论。研究发现经皮穴位电刺激对人脑的调节作用与电针相似，都可激活躯体运动感觉系统、岛叶和小脑等。经皮穴位电刺激特异性地激活基底核，在一定程度上模拟普通针刺对中枢的调节作用［11］。本研究选择疏密波予干预治疗，电流强度则选择受试者所能耐受的适宜强度。治疗前后采用SCL-90症状评定量表评定合成毒品依赖者的戒断综合征。结果显示：观察组治疗后总均分较治疗前明显下降，说明经皮穴位电刺激能有效减轻稽延期戒断症状。观察组和对照组在抑郁、焦虑方面均有疗效，除此之外，经皮穴位电刺激对躯体化症状也有明显效果。由此可知，经皮穴位电刺激疗法能更全面地改善稽延性戒断综合征，尤其在躯体化症状、抑郁、焦虑方面。

5-HT作为一种重要的单胺类神经递质，可以调控多种生理过程，包括认知、生理周期、情绪等［12］。5-HT再摄取抑制剂通过抑制5-HT的过度摄取，增加突触间隙内5-HT浓度，使体内5-HT的浓度升高，临床用于治疗焦虑、抑郁等精神类疾病［13］，同时，它还具有镇静的作用，临床上也用于治疗合成毒品脱毒后的睡眠障碍和负面情绪障碍，从而达到防止复吸的目的［14］。研究显示：观察组和对照组治疗后血清5-HT含量均较治疗前提高，且观察组提高程度优于对照组，说明经皮穴位电刺激疗法更能明显提高合成毒品依赖者体内血清5-HT的含量，从而达到改善戒断症状的目的。

5 总结与展望

本研究表明经皮穴位电刺激疗法对合成毒品依赖者的稽延性戒断综合征有改善作用，且能提高血清5-HT含量。根据SCL-90各因子分析，观察组在改善躯体化、抑郁、焦虑症状均优于空白组和对照组，经皮穴位电刺激和心理疏导可提高血清5-HT水平，由此，我们推测戒毒人员抑郁、焦虑症状与血清5-HT的变化可能存在相关性。经皮穴位电刺激疗法对戒毒具有一定的作用，可改善其躯体症状及精神状态，又因其具有无创性、经济安全、易操作等特点，值得在戒毒工作中进一步研究并推广应用。

由于本次实验参与人员有限，实验开展时间较短，可收集的病例数较少，未进行中医辨证分组，课题组后续的研究可根据不同的证型或体质类型、腧穴选择处方、电针仪刺激波型等方面开展深入研究。经皮穴位电刺激治疗方式与传统针刺相比，对合成毒品依赖所致戒断症状疗效是否相当，戒断症状轻重与血清5-HT水平是否具有相关性，还有待进一步开展相关研究探讨。