1.广东省韶关市中医院，广东 韶关 512026；2.广东省韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512026

骨关节炎是一种常见的慢性退行性病变，与年龄、性别、肥胖、遗传、炎症等因素相关。相关流行病学研究表明，中国拥有1亿以上的骨性关节炎患者，美国65岁以上老人患病率高达50～70%，其中55岁以上的人群中约1/3～1/4有过或正在经历关节疼痛，是老年人残疾的首要原因，因此，对于骨关节炎的治疗迫在眉睫[1-3]。根据临床表现，骨关节炎可分为：膝骨关节炎、手骨关节炎、髋骨关节炎等，其中手骨关节炎主要以累积掌指、近端、远端指间关节。目前该病确切的病因病机尚不明确，缺少特殊治疗药物，临床上主要以非甾体类抗炎药物为主，由于其具有不良作用，限制了其在临床中的应用[4-5]。针刺技术作为一种有效的治疗手段，已经广泛应用于各种疾病的治疗，笔者采用针刺联合塞来昔布治疗手骨关节炎60例，与单纯运用塞来昔布进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年5月至2017年12月符合纳入标准的韶关市中医院康复科门诊患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，其中对照组中男性26例，女性34例；年龄39～73岁，平均(56.56±12.38)岁；病程0.3～3.8年，平均(2.57±0.86)年。观察组中男性24例，女性36例；年龄46～72岁，平均(57.67±13.62)岁；病程0.4～4.1年，平均(2.58±0.88)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据手骨关节炎分类标准及《中医病症诊断疗效标准》[6-7]：①前月大多数时间有手痛、发酸或发僵；②10个指定的指间关节中有硬性膨大的≥2个；③掌指关节肿胀≤2个；④远端指间关节硬性组织肥大>1个；⑤10个指定的关节中有畸形的≥1个。满足①+②+③+④项，或①+②+③+⑤项者可确诊。10个指间关节指双侧第二、三指远端和近端指间关节及第一腕掌关节。

1.3 纳入标准 ①符合手骨关节炎诊断标准者；②临床处于发作期且年龄大于35岁小于75岁患者；③治疗前2周内及治疗中未使用其他治疗药物；④自愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①严重功能障碍达到手术指征者；②合并有其他风湿免疫性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等患者；③患有严重的心脑血管疾病、肿瘤、恶性血液病及急性传染病史；④治疗过程中病情突然加重无法继续接受治疗，中途脱落的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予塞来昔布(辉瑞制药有限公司,0.2 g/粒，批号：国药准字J20140072)口服，1粒/次，1次/d,4周为1个疗程。

1.5.2 观察组 观察组在给予塞来昔布胶囊治疗的基础上联合针刺治疗。选穴：八邪、阳池、合谷、阳陵泉、局部阿是穴为主，选用穗鑫牌一次性无菌针灸针(规格：0.3 mm×40 mm，生产厂家：苏州市华伦医疗用品有限公司，产品注册号：苏械注准20162270141)患者取坐位，常规皮肤消毒后以毫针直刺皮肤，针刺深度为1～1.5寸，针刺穴位后，行提插、捻转手法，以局部酸麻胀痛为度，得气后采取平补平泻方法，留针30 min。隔天1次，4周为一疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 VAS评分 采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评分[8]，并结合客观表现判定。0～10分，分值越高表明疾病越重。无：≤1分；轻度：>1分且≤4分，即疼痛不明显，不影响正常生活工作；中度：>4分且≤7分，即疼痛较明显，影响正常生活工作，但一般活动能忍受；重度：>7分，疼痛明显，一般活动均不能忍受，严重影响生活工作。

1.6.2 临床体征检查 观察治疗前后临床体征检查结果，包括晨僵时间，即晨起10个手指间关节是否有僵硬感，以及持续的时间长短；10个手指间关节中有无触压痛及肿胀数目[9]。

1.6.3 血清超氧化物 歧化酶 (Superoxide Dismutase,SOD)、丙二醛(Maleic dialdehyde,MDA)水平测定 患者取坐位，常规局部消毒，分别于治疗前后，静脉负压抽取肘静脉血3 mL,装于红色管(非抗凝管)中，室温静置30 min，3000 rpm离心5 min，将所得的血清分离，储存于-80 ℃冰箱中，具体操作方法按照购买于南京建成生物工程研究所的SOD和MDA ELISA试剂盒说明书步骤进行。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。痊愈：临床症状、体征消失，证候积分减少不小于95%；显效：临床症状明显得到改善，证候积分减少不小于70%；有效：临床症状有所好转，证候积分减少不低于30%；无效：临床症状无明显改善，或有所加重，证候积分减少小于30%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率为70%，观察组总有效率为90%，两组临床总有效率相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明针刺联合塞来昔布治疗对手骨关节炎具有更显著的改善作用。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组VAS评分比较 两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P﹥0.05)，治疗后VAS评分较治疗前均有明显改善(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后临床体征比较 两组患者在治疗前各项临床体征检查结果差异无统计学意义(P﹥0.05)。两组治疗后临床体征检查指标均较治疗前有明显改善，差异具有统计学差异(P<0.05)，且治疗后观察组明显优于对照组(P<0.05)。说明针刺联合塞来昔布较单一西药组更能改善手骨关节炎的临床体征。详见表3。

表3 两组治疗前后临床体征检查比较 ±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 两组SOD、MDA水平测定比较 两组患者在治疗前SOD、MDA水平差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后SOD含量较治疗前有明显升高(P<0.05)，MDA含量较治疗前显著降低(P<0.05)，两组治疗后SOD、MDA水平差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组治疗方案均可改善手骨关节炎所致的氧化应激损伤。详见表4。

表4 两组治疗前后SOD、MDA含量表达比较 ±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

手骨关节炎好发于老年人，其发病与年龄、性激素水平、肥胖、关节过度磨损等相关。相关研究已经表明[10-11]，随着年龄的增加，软骨细胞分裂增殖功能逐渐减退，软骨细胞合成软骨蛋白多糖明显下降。肥胖可增加负重关节负荷，体重增加和骨关节炎的发病率成正比。任何原因引起的关节形状异常都可增加关节软骨面局部的负荷和磨损，关节受力不均匀，均可造成关节表面软骨的损伤，影响软骨细胞的代谢，导致骨关节炎的发生。

中医学中早已有关于手骨关节炎的记载，属于中医学的“骨痹”、“筋痹”等痹证范畴。如《素问·痹论》：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒”。《南阳活人书》：“痹者，闭也，痹而不仁，故曰痹也”。《临证指南医案》：“痹者，痹而不通之谓，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆有气亏损，风寒湿三气留置于内，致湿痰、浊血流注凝滞而得之”。因此，手骨关节炎其病机为肝肾亏虚，痰瘀阻滞，故治疗应补益肝肾，祛痰化瘀。针刺技术已经广泛应用于骨科各种疾病的治疗，具有益气活血、消肿散结、通痹止痛之功[13-15]。有研究证实[16]，针刺治疗可以缓解手骨关节炎患者的临床症状，且降低不良反应的发生率。本课题组在前期临床研究的基础上，针对手骨关节炎患者，选用八邪、阳池、合谷、阳陵泉，局部阿是穴等穴位。其中八邪，出自《医经小学》，为经外奇穴，具有清热解毒、通络止痛之功，主治手指局部病症；阳池穴为手少阳三焦经腧穴，主治五官病证、瘰疬、胁肋痛、上肢痿痹不遂等；合谷穴为手阳明大肠经穴位，可治疗头面手部各种病症；《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉。”故阳陵泉是治疗筋病的要穴，临床具有舒筋和壮筋的作用；《千金要方》有云：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便成痛处，即云阿是。灸刺借验，故云阿是穴也。”阿是穴以痛为输，可反应疾病的性能，针刺局部阿是穴，可明显提高疗效。诸穴相配，共奏益气活血、补益肝肾、除痹止痛之功。本次研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，同时，观察组VAS、临床体征检查结果明显低于对照组，表明针刺联合塞来昔布可明显缓解手骨关节炎患者的临床症状。

氧化应激损伤参与了手骨关节炎的发生与发展，在手骨关节炎的病理过程中，自由基引发的氧化反应造成的脂质过氧化是其形成的重要机理之一，同时也可以导致软骨细胞凋亡[17]。SOD是自由基清除剂的一种，起到保护细胞膜结构和功能完整的作用。MDA是一种脂质过氧化产物，它可促使DNA发生突变，影响蛋白质的翻译与转录，最终导致软骨细胞合成蛋白酶功能下降，其含量的高低可间接地反映机体自由基的损害程度。曹文吉等的研究结果表明[18]，电针可以有效改变膝骨关节炎氧化应激水平。目前治疗骨关节炎主要以非甾体类药物为主，塞来昔布可通过选择性抑制环氧化酶-2来抑制前列腺素生成，达到抗炎、镇痛的效果，然而，由于其具有心血管和胃肠道不良反应，限制了其在临床中的进一步应用[19]。在本次研究中，两组手骨关节炎患者血清中SOD水平在治疗后均显著升高，而MDA水平均明显降低，表明针刺联合塞来昔布亦可通过调节氧化应激水平进而达到治疗手骨关节炎的目的。

由于本次研究受到经济、时间等因素的制约，导致本次研究样本例数较少，因此，在接下来的研究中，本课题组将进行多中心、大样本的研究，使其更具有推广意义。然而，本次研究的成果在一定程度上对于手骨关节炎的治疗提供了一种可行性的方案，值得进一步研究。