河南省林州市第五人民医院，河南 林州 456550

胃癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，绝大多数胃癌患者早期症状与胃炎、胃溃疡等胃部疾病症状较为相似，极易被忽略，导致胃癌早期诊断率较低[1]。由于部分患者错过最佳治疗时机，加之内科治疗胃癌效果不佳，临床上多选择外科手术治疗[2]。但胃癌根治术在一定程度上损害患者消化功能和免疫功能，因此采用正确有效的营养支持疗法，对胃癌术后患者的恢复十分重要[3]。本研究在胃癌术后患者常规肠内营养支持基础上，联合使用参芪苡术汤，观察其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年3月我院收治的56例胃癌根治术后患者。将其按随机数字表法分为观察组和对照组各28例，其中对照组男16例，女12例；年龄39～76岁，平均(58.21±6.11)岁；病程1～4年，平均(2.83±0.94)年。观察组男15例，女13例；年龄46～69岁，平均年龄(57.51±5.87)岁；病程0.5～4年，平均病程(2.74±0.82)年。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经胃镜、CT、病理检验确诊胃癌并行胃癌根治术患者；②患者均有脾虚、肝胃不和、胃脘隐痛、饥不欲食等临床症状；③患者及家属同意并签署知情同意书。

排除标准：①临床病例资料不全者；②合并严重原发疾病者；③沟通障碍、合并精神疾病患者。

1.2 方法 对照组患者在胃癌术后给予常规肠内营养支持，经鼻空肠管以10 mL/h持续泵入肠内营养混悬液(规格：500 mL 1.0 kcal/mL/瓶，批准文号：国药准字H20010284，生产厂家：纽迪希亚制药(无锡)有限公司)，首日150～200 mL ，后根据患者耐受情况适当增加用量，每日250～500 mL。连续治疗10 d。观察组在对照组的基础上给予参芪苡术汤，药用：党参20 g，生薏苡仁30 g，炙黄芪20 g，炒白术15 g，莪术10 g，茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，仙鹤草15 g，炙甘草6 g。随证加减：胃中嘈杂泛酸，可酌情加入旋覆花15 g、竹茹15 g、制乌贼骨15 g；噫腐胀满，加炒麦芽30 g、鸡内金15 g。将药材盛入瓦罐内温水浸泡30 min，先文火再武火煎煮30 min左右。10 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定 ①微型营养评价法(MNA)[4]由四个部分组成：人体测量(体质量指数、臂围等)、综合评价(生活类型、活动能力等)、膳食问卷(餐次、食物类型等)、主观评定。总分30分，<17分提示患者营养不良；17～24分提示有营养不良的危险；≥24分提示营养状况良好。②采集两组患者术前1 d、术后1 d、术后10 d空腹静脉血2 mL，采用流式细胞计数仪测定T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) ，采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG水平。③护士详细记录患者肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间。④术后12个月根据实体肿瘤评价标准[5]进行疗效判断，完全缓解为病灶消失，部分缓解为病灶体积小于原病灶体积50%，稳定为病灶体积较原病灶增加小于25%或缩小少于50%，进展为病灶体积较原病灶增加超过25%。总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。⑤比较两组不良反应如体质量减轻、营养不良、胆汁反流性胃炎等发生率。

2 结果

2.1 两组术前术后MNA评分比较 两组患者术前及术后1 d MNA评分无统计学差异(P>0.05)；术后10 d观察组MNA评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前术后评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组免疫指标比较 两组患者术前及术后第1 d IgG、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均无显著差异(P>0.05)；术后第10 d观察组Igg、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫指标比较 ±s)

注：与对照组术后10 d比较，*P<0.05。

2.3 两组胃肠功能恢复时间比较 与对照组比较，观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间显著较短(P<0.05)；排便时间无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组胃肠功能恢复时间比较 (h,±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组疗效比较 [(例)%]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.5 两组不良反应比较 对照组共发生不良反应8例，不良反应发生率为28.57%；观察组总发生不良反应2例，不良反应发生率为7.14%。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

西医治疗胃癌以手术为主，强调肿瘤切除，包括病灶和可能受浸润胃壁在内胃的部分或全部及胃周围淋巴结，严重损害了消化系统的结构和功能[6]。由于肿瘤的消耗，胃癌患者术前多伴有营养不良及免疫功能低下[7]。手术和创伤的应激反应刺激机体分解代谢，导致负氮平衡和低蛋白血症[8]，患者严重营养不良。因此术后营养支持对胃癌患者的恢复尤为必要。肠内营养混悬液为复方制剂，其主要成份为麦芽糊精、乳清蛋白、水、矿物质、维生素等人体必需的营养物质，肠内营养物质经门静脉系统吸收至肝脏，使代谢更加符合生理[9]，有利于体内蛋白质的分解和代谢，且肠内营养能够刺激胃肠的蠕动和胃肠道激素的分泌，有利于改善和维持肠道的生物屏障、免疫屏障等功能[10]。谢荣臻等[11]研究表明，胃癌根治术后早期肠内营养能够改善患者的营养和免疫功能。但胃癌根治术后患者胃和结肠动力减弱，单纯给予肠内营养患者吸收受限，同时还应改善胃肠功能。《素问》曰：“邪之所凑，其气必虚。”脾胃乃后天之本，气血生化之源，胃癌术后，脾胃受损，脾胃亏虚，营卫之气不足以温分肌肉，内虚外弱则气滞邪留，久成癌毒。中药汤方在临床也常用于辅助胃癌患者术后营养支持，且有较好的疗效。

本研究在给予胃癌术后患者常规肠内营养的基础上，联合使用参芪苡术汤，观察其临床疗效。参芪苡术汤以四君子汤为基础，根据临床辨证施治。方中党参补脾益气，炒白术燥湿利水、补气健脾，白花蛇舌草清热解毒、活血止痛，仙鹤草扶正驱邪、收敛止血，炙甘草养胃中和。药物互相辅助，发挥清热解毒、益胃养阴、疏肝和胃、活血化瘀等功效。

本次研究结果显示，观察组术后10 d MNA评分显著高于对照组(P<0.05)，表明参芪苡术汤能疏肝和胃，促进营养元素的吸收，有效改善胃癌术后患者的营养状况。观察组术后10 d，Ig G、Ig A、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.05)，提示参芪苡术汤可以清热解毒，驱邪扶正，显著提高胃癌术后患者的免疫能力。观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间显著短于对照组(P<0.05)，说明参芪苡术汤能强脾胃之气，改善肠道功能。肠道功能改善后，观察组总有效率明显高于对照组，且不良反应减少。综上所述，参芪苡术汤联合肠内内营养能显著改善胃癌术后患者的营养状况、免疫功能，并促进其胃肠道功能尽早恢复，有利于患者的疾病恢复。