林 东 陈克正 陈苗苗 周影影

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省平阳县中医院 浙江 平阳 325401

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是临床上常用的降压药物，且能抑制心室重构，已被广泛用于高血压病和心衰的治疗。但在应用过程中，可出现一些不良反应，比如剧烈的咳嗽，从而导致停药。约10%的女性高血压病人服用ACEI类药物后出现咳嗽,男性约为女性的1/2[1]。对此，笔者临床运用止嗽散加味治疗ACEI类药物所致的咳嗽60例，取得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

1 一般资料

选取本院心内科2015年5月至2017年5月就诊的患者120例，均服用ACEI类药物，所有病例服用ACEI药物前均无咳嗽，服药后出现不同程度的咳嗽，并且排除其他疾病引起的咳嗽症状。按随机法分为两组，其中治疗组60例，男22例，女38例；年龄48～72岁，平均62.8±3.4岁。对照组60例，男28例，女32例，年龄46～70岁，平均61.8±3.8岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：给予止嗽散治疗，基本方：桔梗、荆芥、紫菀、白前各10g，百部12g，陈皮、甘草各6g，根据病情轻重适当调整药物剂量，加味：咳嗽剧烈者，加蝉衣、僵蚕各10g；咽干明显者，加北沙参、麦冬各10g；大便干燥者，加杏仁、枳壳各10g。水煎服，1日1剂，分2次服用。

2.2 对照组：给予西药阿斯美胶囊治疗，1次2粒，1天3次。

两组均以2周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：显效：患者的咳嗽症状全部或基本消失；有效：患者的咳嗽症状明显减轻；无效：患者咳嗽症状无明显减轻。

3.2 统计学方法：所有计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。应用统计软件SPSS19.0进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

现代医学认为：ACEI类药物引起咳嗽的机理，一方面是副交感神经活性增高,使支气管平滑肌收缩,促进黏膜分泌；更主要的一方面,与其抑制内源性缓激肽的降解，使缓激肽过量的蓄积，进而增加前列腺素E2、血栓素的产生有关，这些物质均有致咳作用[2]，临床上引起的咳嗽多为干咳，或咳少许白色痰，且服用西药效果欠佳，停药后易复发。

服用此类药物后的表现类似于中医学中肺气郁闭、肺失宣降而导致的咳嗽、咳痰。止嗽散配伍特点为“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”，方中紫菀、百部为君，两者均入肺经，性温而不热，润而不寒，功在止咳化痰；桔梗、白前为臣，一宣一降，复肺气之宣降，增君药止咳化痰之力；佐以陈皮理气化痰，荆芥疏散风邪，甘草调和诸药，又有利咽止咳之效，为佐使药。诸药配合，共奏宣肺止咳之功。现代药理研究证实，百部含多种生物碱，其中百部碱具有中枢性镇咳作用；紫菀含有紫菀皂苷、紫菀酮、挥发油等，有显著祛痰镇咳作用；桔梗含有桔梗皂甙，能反射性增加气管分泌稀释痰液而有较强的祛痰镇咳抗炎作用；白前所含皂甙有祛痰作用；陈皮含挥发油、黄酮甙，能扩张气管、抗组织胺等；甘草含甘草甜素，多种黄酮成分等，有类似肾上腺皮质激素样作用及明显的抗炎、镇咳、祛痰作用。