蔡佳佳 陈扬波 陈勇毅

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)主要临床特征为持续性的气流受限，持续存在的呼吸道症状，其发病率、致残率、病死率高，严重影响患者生活质量[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是其临床上呼吸症状的急性加重，特别是呼吸困难、咳嗽、咳痰及咳脓性痰等症状加重，导致患者病情加重甚至危及生命[2]。本研究常规西医治疗同时服用加味桑白皮汤治疗56例，疗效显著。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院重症医学二科2017年1月～2018年1月收治的老年痰热壅肺型AECOPD患者56例，年龄在60～93岁之间，随机分为对照组27例和观察组29例。对照组中男15例，女12例；年龄82.11±7.41岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）16.30±4.12分；观察组中男16例，女13例；年龄81.72±8.34岁；APACHEⅡ评分17.10±3.99分。患者基本临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：①西医诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[3]；②中医诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[4]；③患者及家属知情同意，愿意配合本次研究。

1.3 排除标准：①AECOPD伴呼吸衰竭需要机械通气者；②AECOPD伴有严重肝肾功能损害者；③合并哮喘等过敏性疾病；④不能配合，无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 对照组：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]AECOPD治疗方案，予以西医抗炎、氧疗、止咳、化痰、营养支持、纠正水电解质酸碱紊乱等对症支持治疗。

2.2 观察组：在对照组基础上服用加味桑白皮汤：桑白皮、制半夏、黄芩、苦杏仁、浙贝母各12g，黄连3g，山栀6g，射干、葶苈子、苏子各9g，鱼腥草15g。每日1剂，水煎取汁，每日服2次，每次100ml。

两组均治疗14天。

3 疗效观察

3.1 指标观测及方法：①临床症候评分。以咳嗽、咳痰、喘息和罗音4项指标，以无（0分）、轻（1分）、中（2分）和重（3分）记分，分别于治疗前、治疗后14d观察记分并统计。②血液分析。治疗前和治疗后14d抽取动脉血，用丹麦雷度ABL800FLEX血液分析仪测定动脉血液分析，主要包括酸碱度（PH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PO2/FiO2）。

3.2 疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]及《中药新药临床研究指导原则》[7]制定的中医症候疗效判定标准。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分改善率≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，症候积分改善率70%～95%；有效：临床症状、体征均有好转，症候积分改善率30%～70%；无效：临床症状、体征无明显改善，症候积分改善率＜30%。症候积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 两组患者临床总疗效比较：两组患者治疗后总体疗效比较无显著性差异（P＞0.05），但两组临床控制和显效例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总疗效比较

3.4.2 两组患者治疗前后血液分析变化比较：两组患者治疗前后血PH值改变均不明显，治疗后组间比较无差异；两组患者治疗后血PCO2均下降，比较治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05），但治疗后组间比较无差异；治疗后两组患者血PO2、PO2/FiO2比较治疗前均有明显上升，差异有统计学意义（P＜0.01），而治疗后观察组比较对照组上升更为明显（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗前后两组患者血液分析变化比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血液分析变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别PO2/FiO2(mmHg)129.00±15.81 212.41±15.88**143.34±24.09 268.69±42.02**△例数对照组27观察组29时间治疗前治疗后治疗前治疗后PH 7.37±0.11 7.40±0.06 7.43±0.06 7.43±0.05 PCO2(mmHg)52.69±9.64 47.07±4.70*52.52±9.71 45.03±3.95**PO2(mmHg)64.74±9.29 89.19±12.19**62.48±8.50 107.38±16.90**△

4 讨论

根据AECOPD的临床表现，可归属于中医学“肺胀”“喘病”“咳嗽”等范畴。本病起病有外因和内因两方面：外因可为六淫外邪，侵袭肺系，导致肺失宣降；内因则由脏腑功能失调而生内邪干肺，或肺气不足，复感外邪而致肺不主气，肃降无权，气逆而咳。病性上多属本虚标实，本虚为肺、脾、肾气虚，日久则气虚及阳，或阴阳两虚；标实为痰浊、水饮、瘀血、气滞，其互为影响，兼见同病。基本病机则为肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰浊壅阻气道，导致肺体胀满，张缩无力[8]。痰热壅肺型AECOPD正是该基础上感受风热外邪或痰浊蕴肺，郁久化热，肺失宣降所致。

桑白皮汤初见于《景岳全书》第十九卷“杂病谟”之喘促篇[9]，其记载曰：“外无风寒，而惟火盛作喘，或虽有微寒，而重在火者，宜桑白皮汤，或抽薪饮之类主之。”加味桑白皮汤中葶苈子具有泻肺行水，祛痰定喘的功效，治痰涎壅肺，咳嗽气喘，面目浮肿，胸腹积水，小便不利，近用于肺源性心脏病水肿。现代药理研究证实，葶苈子主要含强心苷类，具有强心、抗菌、抗肿瘤、平喘和利尿等作用[10]。而射干味苦，性寒，有小毒，入肺、肝经，具有泻火解毒，利咽消痰，祛瘀散结的功效。鱼腥草味辛，性微寒，入肺、膀胱、大肠经，具有清热解毒，排脓消痈，利尿通淋的功效。现代药理实验表明，其有效成分为醛酮化合物、鱼腥草素等，具有抗菌、抗病毒作用。本研究在桑白皮汤基础上加用射干、葶苈子、鱼腥草，既符合中医“依法选药，主从有序，辅反成制，方证相合”的组方原则，又结合了现代药理研究发现，更添其肃肺平喘、清热化痰之功。

研究中发现两组患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息和罗音均有明显改善，但观察组治疗咳嗽有效率明显高于对

照组，喘息、罗音及总疗效中的临床控制和显效比较对照组更优；两组患者治疗后血PH值改变不明显，但血PCO2下降，组间比较无差异，血PO2、PO2/FiO2明显上升，观察组比较对照组上升更为明显，说明加味桑白皮汤能显著改善老年痰热壅肺型AECOPD患者的临床症状，纠正患者的缺氧和CO2潴留，其标本兼治，更好地提高了临床治疗效果，突显了中西医结合治疗的优势，值得临床借鉴和应用。