李秀凤，张英栋，张 瑞，郭冉冉

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

银屑病是一种反复发作的慢性丘疹、鳞屑、红斑性皮肤病，目前的治疗方法多是缓解症状，而不能有效防止复发。温督灸法是在传统灸法的基础上加以改良，应用生姜的散寒祛湿功效及艾绒燃烧后的持久温热效果，作用于督脉及足太阳膀胱经背部腧穴的第1侧线，强化了机体的脏腑功能。在督脉的脊柱段上施以温督灸，具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠、安全无副作用的特点。笔者采用温督灸治疗银屑病疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年4月至2017年8月山西省中西医结合医院收治并确诊为寻常型银屑病的60例患者，其中男33例，女27例；平均年龄23.3岁；平均发病时间7.2年；平均住院天数21 d。两组患者性别、年龄、病情、发病时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《皮肤性病学》中寻常型银屑病的诊断标准[1]：银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来。可分为进行期、静止期和退行期。

2 治疗方法

2.1 对照组 辨证施治后因人而异给予中药汤剂口服。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加温督灸治疗。温督灸疗法是在督灸基础上解决发泡问题，使作用温和持久，稳固功效。方法：把艾绒放入模具做成艾炷，并将艾炷放入方盘内备用。将生姜放入打姜机中粉碎成姜末并甩干，将姜末放入微波炉加热。用模具将姜末做成姜砖，把艾绒放入模具做成艾炷。患者俯卧于治疗床上，暴露背部，铺恒温防火布，然后铺姜砖，长度从大椎

至腰俞，宽度为后正中线左右各3 cm，高度为3～5 cm。在姜砖上放做好的艾炷，艾炷大小不超过姜砖宽度，然后用注射器抽取助燃酒精(75%酒精)均匀地洒在艾炷上，打开排烟扇，点燃艾炷，每柱艾炷燃烧时间为20～30 mim，连续灸3壮。最后清理用物，为患者穿衣、保暖。每日1次，连续16 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 银屑病面积与严重性指数 (PASI评分)：将人的体表分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位，按百分率分为6级，测量皮损的面积，并以轻、中、重、极重4级记录红斑(erythema，E)、浸润(infiltration，I)、表皮脱屑/鳞屑(desquamation，D)的程度，然后依照公式计算总积分，积分越高病情越严重。PASI是相对可靠的评估银屑病严重程度的工具[2-3]。评分公式：PASI评分=(E头+I头+D头)×A(皮损面积评分)头×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2+(E躯干+I躯干+D躯干)×A躯干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4。PASI评分下降率=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。

3.2 疗效评定标准 治愈：皮损全部消退，或仅残留几个不明显的小块皮损，PASI评分减少95%以上；显效：皮损消退60%以上，PASI评分减少60%～94%；有效：皮损消退30%以上且在60%以下，PASI评分减少30%～59%；无效：皮损消退30%以下，或皮损无变化，或皮损加重，PASI评分减少<30%或无变化[4]。

3.4 结果

(1) PASI评分比较 治疗后，两组PASI评分均明显低于治疗前，且治疗组PASI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(t=4.256，P<0.05)。见表1。

表1 两组银屑病患者治疗前后PASI评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.13，P<0.05)。见表2。

表2 两组银屑病患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

督灸疗法是由隔物灸发展而来的一种独特的施灸方法，具有温经通络、调和气血、平衡阴阳的功效，同时具有施灸面积广、火力足、温通力强的特点[5]。温督灸疗法吸纳了传统灸法的特点，直接针对人体督脉以热力推药的方式实现靶向治疗。温督灸可避免督灸带来的发泡问题，同时还将温灸法与督脉结合，改善患者体质，提升患者身体功能，达到温阳散寒、通督壮阳的作用。采用温督灸疗法治疗银屑病，既避免了发泡现象，减轻了患者痛苦，又结合生姜活血祛寒、除湿发汗之功效，以及艾绒祛寒固阳的作用，对机体产生持续的温热效应，起到了内外兼治的效果，对患者的皮损有明显的恢复作用，值得临床推广。