郭振刚，郭东晶，郭东超，陈 伟

(山东省冠县中医医院，山东 聊城 252500)

脑卒中是目前严重危害中老年人身体健康的主要疾病之一。脑卒中后呃逆在神经内科并不少见，且呃逆多呈顽固性。持续性呃逆常影响脑卒中患者的康复。笔者采用针刺全息生物穴-胃穴治疗脑卒中后呃逆，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年6月冠县中医医院神经内科收治的68例脑卒中后呃逆住院患者，按单双号随机分为治疗组与对照组，每组34例。治疗组男23例，女11例；年龄34～72岁，平均(56.3±5.36)岁；双侧基底节区脑梗死14例，大面积脑梗死6例，基底节区脑出血8例，丘脑出血4例，蛛网膜下腔出血2例。对照组男24例，女10例；年龄34～71岁，平均(56.2±5.35)岁；双侧基底节区脑梗死15例，大面积脑梗死5例，基底节区脑出血9例，丘脑出血4例，蛛网膜下腔出血1例。两组患者性别、年龄、中风类型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：患者均为首次发病，均经CT或MRI证实，参照《各类脑血管疾病诊断要点》[1]进行诊断。②中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断。

1.3 纳入标准 符合以上中西医诊断标准者；病程在3 d内，出现呃逆症状；自愿接受治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有严重并发症者；有严重认知障碍、智能损害失语者；脑干、小脑、脑室出血和既往有脑器质性疾病或精神病史者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 所有患者分别给予调脂、控制血糖、控制血压、冠心病管理等基础治疗。脑出血的治疗：脱水降颅压，抗脑水肿，调整血压，保护脑细胞及促进脑细胞代谢等。脑梗死的治疗：抗凝，降纤，抗血小板聚集，改善脑血流，促进微循环，保护脑细胞及促进脑细胞代谢等。

2.2 对照组 给予盐酸甲氧氯普胺穴位注射。选穴：内关、足三里。具体操作：用5 mL一次性注射器抽取盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安，天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021179)10 mg加入0.9%氯化钠注射液(华润双鹤利民药业济南有限公司，国药准字H37022990)10 mL备用。选同侧内关、足三里，常规消毒，严格按针刺手法及要求用注射器针头进针，提插至得气(产生酸麻胀痛的感觉)后缓慢回抽，若注射器内无回血，迅速向穴位内注射药液2 mL,出针后按压注射部位3 min。上述操作每日2次，左右交替注射。

2.3 治疗组 给予针刺治疗。选穴：选第2掌骨桡骨侧全息生物穴-胃穴。具体操作：常规消毒皮肤，使用0.30 mm×40 mm一次性毫针快速刺入，强刺激1 min，留针30 min，中间不行针。上述操作每日2次，左右胃穴交替使用。

两组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程疗效不佳者可以使用其他方法，如西医药物治疗、神经阻滞疗法、中药汤剂、穴位针刺或注射疗法等。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①呃逆症状评分。依据中医症状积分标准进行呃逆症状评分[3]，分值为0～9分。0分，正常；1～3分，轻度呃逆；4～6分，中度呃逆；7～9分，重度呃逆。呃逆症状的严重程度与分值呈正相关。②自拟疗效评定标准。治愈：治疗后呃逆停止，1周内无复发；有效：治疗后呃逆减轻或持续时间缩短；无效：治疗后呃逆症状无改善，甚至加重。

3.3 结果 两组患者治疗前后呃逆症状评分见表1。两组患者治疗3、7 d后临床疗效见表2、表3。

表1 两组脑卒中后呃逆患者治疗前后呃逆症状评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05

表2 两组脑卒中后呃逆患者治疗3 d后临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

表3 两组脑卒中后呃逆患者治疗7 d后临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

脑卒中后呃逆是脑卒中常见的并发症之一，多发生于脑出血、大面积脑梗死或多发性腔隙性脑梗死后。呃逆的发生常提示病情较严重。目前脑卒中后呃逆的发生机制尚不完全明确，西医治疗脑卒中后呃逆的方法很多，主要包括药物治疗、神经阻滞疗法、体外膈肌起搏器等，但是单独使用疗效一般，常须联合使用。

中医认为呃逆的主要病机为胃失和降，气逆动膈，中风病的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱[4]，脑卒中后呃逆与脑卒中的病机密不可分。笔者认为，脑卒中患者多为中老年人，常肝肾不足，内伤积损，在此基础上又因多食肥甘厚味，引起脏腑阴阳失调，气血运行逆乱，生痰化湿，壅阻中焦脾胃，使脾不能升，胃不能降，导致胃气上逆动膈，发为呃逆。所以治疗脑卒中后呃逆应在调整阴阳、气血平衡的基础上，以理气和胃、降逆止呃为基本治法。

全息生物穴在第2掌骨桡骨侧的浅槽内，靠近掌骨头的为头穴，靠近掌骨基底部的为足穴，从头穴至足穴又分布很多穴位，恰似人体的缩影，此穴区能较正确的反映人体的疾病。中医认为，人体体表的每一个穴位均是体内脏腑、经络之气输注于体表之所在。根据穴位与脏腑对应的原则，若机体某一组织或器官有病，就会在特定的穴位上有所反映。因此通过针刺这些穴位，就能治疗内在脏腑的病变。全息生物穴-胃穴在头穴至足穴连线的中点，针刺全息生物穴-胃穴能治疗胃部及与胃部有关的病变。

笔者认为，针刺全息生物穴-胃穴具有调理阴阳气血升降的功效，同时还能调理脾胃升降，使阴阳、气血、脾胃升降有序有节，当升则升，当降则降，各循其道，各司其职。该疗法操作简单，容易掌握，使用方便，值得临床推广。