李润清

(山西省大同市第三人民医院，山西 大同 037008)

缺血性心肌病指由长期性心肌缺血导致心肌收缩及心肌功能受损的后天性心脏病，多发于老年人群中，且男性多于女性。本病的危险因素包括：不良生活习惯、心脏病史、高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖症、社会因素及其他因素等。其临床症状表现为心绞痛、心力衰竭、肝脏肿大、心律失常、压痛、血栓、呼吸困难等[1]。临床上常用硝酸酯类、利尿剂、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、强心剂、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗药物、消心痛、阿司匹林等药物治疗本病，但疗效均不显著。本次研究通过对126例老年缺血性心肌病心力衰竭患者进行分组研究，旨在探讨曲美他嗪联合麝香保心丸对老年缺血性心肌病心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(hs-CRP)的影响，现报道如下。

1 临床资料

选取大同市第三人民医院保健科2016年7月至2017年11月收治的126例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，随机将患者分为对照组和观察组，每组63例。对照组男36例，女27例；年龄60～78岁，平均(68.5±3.26)岁；病程1～6年，平均(4.35±0.32)年。观察组男34例，女29例；年龄60～76岁，平均(68.32±3.56)岁；病程1～6年，平均(4.38±0.42)年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予螺内酯片(江苏正大丰海制药有限公司生产，国药准字H32020077，20 mg/片)改善心功能，每次2片，每日2次；阿托伐他汀钙片(大连辉瑞药业公司生产，国药准字H20051408，20 mg/片)降脂抗炎，每次10 mg，每日1次；依那普利(上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H31021938，10 mg/片)降压，每次1片，每日1次；呋塞米片(天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H12020163，20 mg/片)利尿，每次1～2片，每日1次。持续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用麝香保心丸联合曲美他嗪治疗。麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，22.5 mg/粒)，每次50 mg，每日3次；盐酸曲美他嗪(施维雅天津制药有限公司，国药准字H20055465，20 mg/片)，每次20 mg，每日3次。持续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①实验室检测法：指导患者在清晨空腹时采集肘静脉血4 mL，静置1 h后离心，转速调至3000 rpm，将血清和血浆分离后，分别标注编号，并保存至-20℃的冰箱中备用。最后分别采用放射免疫技术、免疫比浊法对血浆BNP水平进行检测。检测时采用西门子Dimensin RL全自动生化分析仪，并严格遵照试剂说明书进行具体操作。②观察治疗前后两组患者的血浆BNP、hs-CRP水平变化、心室功能指标变化及生活质量评分情况。③疗效评价：根据NYHA心功能分级[2]评价疗效。显效：心功能改善2级以上或恢复至Ⅰ级，水肿消失，肝颈静脉回流征阴性；有效：心功能改善1级以上，但未恢复至Ⅰ级，水肿缓解，肝颈静脉回流征弱阳性；无效：心功能无任何改善或恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.3 结果

(1)血浆BNP、hs-CRP水平比较 治疗前，两组血浆BNP、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血浆BNP、hs-CRP水平与治疗前比较差异显著(P<0.05)，观察组血浆BNP水平明显低于对照组(t=20.376，P<0.05)，hs-CRP水平明显低于对照组(t=31.097，P<0.05)。见表1。

表1 两组老年缺血性心肌病心力衰竭患者治疗前后血浆BNP、hs-CRP水平比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)心室功能指标变化比较 观察组与对照组治疗前左心室射血分数(LVEF)分别为(40.22±6.56)%、(39.82±7.03)%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后LVEF为(56.28±10.62)%，明显高于对照组(44.21±12.82)%，组间比较差异有统计学意义(t=5.754，P<0.05)。

(3)疗效比较 治疗后，观察组显效31例，有效29例，无效3例，总有效率为95.24%(60/63)；对照组显效20例，有效32例，无效11例，总有效率为82.54%(52/63)，组间疗效比较差异有统计学意义(χ2=8.166，P=0.004<0.05)。

4 讨论

近年来，随着我国老龄化程度日趋显著，缺血性心肌病作为一种老年人常见的后天性心脏疾病，其发病率呈逐年增长趋势。缺血性心肌病可分为充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病，由于其致病因素较多且复杂，常伴有心力衰竭等症状，危险性较高，应及早进行诊治，采取有效的措施控制病情，才能有效提高老年患者的生活质量，为患者家庭及社会减少负担[3]。

中医认为，本病的发病机制与患者的年龄、心阳不振及阳气亏虚密不可分[4]。麝香保心丸是一种由人工麝香、人工牛黄、冰片、苏合香及人参提取物等多种中药合成的药丸，治疗心绞痛、胸痹及心肌梗死等症状。其中人参可大补元气，补脾益肺，安神益智；冰片具有开窍醒神、清热止痛的功效；苏合香具有抗血栓、减少心肌耗氧量、抑菌抗炎的功效。麝香保心丸可有效促进血管新生，对血管内皮起到很好的保护作用，能够防止动脉粥样硬化和动脉壁炎症，可有效抑制肿瘤血管新生等[5]。曲美他嗪作为治疗心肌梗死、心绞痛、严重心功能不全的抗心绞痛药物，药效较强，服用后可有效减少游离脂肪酸，并抑制其代谢，对心肌损伤组织具有很好的改善作用，同时提高氧利用度，有效缓解其心肌缺血症状，增强心肌功能[6]。此外，曲美他嗪还可减少血管阻力，促

进冠状动脉血液循环，促使细肌细胞代谢，增强心肌能力，并降低心脏负荷，改善其心肌缺氧缺血状况，使心肌氧供需得以平衡[7]。但曲美他嗪使用后容易出现皮疹、头晕及食欲不振等不良反应，应合理使用[8]。

麝香保心丸中人参、冰片及苏合香等药物具有活血凉血、温通散寒、益气固本的功效，与曲美他嗪合用能够降低血流阻力，使患者的血浆BNP、hs-CRP水平明显降低，促进血管新生及冠状动脉血液循环，有效改善心肌缺血缺氧状况，增强患者的心肌功能，提高患者的生活质量。

综上所述，采用麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭，能够有效增强患者的心肌功能，降低患者的血浆BNP、hs-CRP水平，疗效显著，在临床治疗中具有推广价值。