侯立安，孙巧玲，王 立，苏 薇，张俊保，嵇 巍，秦绪珍*

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 检验科，北京 100730；2.山东大学齐鲁医院 肾内科，济南 250012； 3.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 免疫科，北京 100730)

24 h尿蛋白定量是临床常用的判断肾脏损伤严重程度的重要指标，也是观察疗效、病情监测的有效手段。然而，尿蛋白的来源并不仅仅来自于肾脏，仅依靠24 h尿蛋白定量结果并不能正确判断病情。只有结合尿常规、尿沉渣和尿蛋白电泳等指标全面分析，才能正确理解24 h尿蛋白定量结果的临床意义。

1 病历摘要

患者，女，32岁。有糖尿病史。本次急性进展，以发热和意识障碍起病，于2016-10-20收住北京协和医院急诊科，予抗感染，间断输血及白蛋白支持后，体温正常，神志清楚，遂转入免疫科。

体格检查：体温36.0 ℃，脉搏100次/min，呼吸19次/min，血压103/69 mmHg。发育正常，营养中等，头发稀疏，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点和破溃。双侧腹股沟区可触及肿大淋巴结，大者0.5 cm×0.5 cm，质韧、活动可，无压痛。头颅大小正常无畸形，无压痛、肿块、结节。眼睑无水肿、下垂，贫血貌，睑结膜苍白，无充血、出血和水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，腓肠肌压痛，双侧膝反射、跟腱反射减弱，双侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)；余正常。

实验室检查：血常规：WBC 22.51×109/L，NEUT 92.8 %，HGB 42 g/L，PLT 752×109/L；尿常规：PRO 0.3 g/L，RBC 58.8/μL，N.RBC% 100%；24 h UP 2.75 g；肝肾功：ALP 224 U/L，GGT 105 U/L，Alb 23 g/L，Cr 224 μmol/L，Urea 14.68 mmol/L，TCO2 14.3 mmol/L，余正常；凝血：PT 15.7 s， APTT 31.4 s，Fbg 6.40 g/L，D-Dimer 5.85 mg/L FEU；ESR>140 mm/h, hsCRP 149.72 mg/L；C3 1.684 g/L↑，C4 0.243 g/L，IgG 31.52 g/L↑，IgA 6.79 g/L↑，IgM 0.79 g/L；Coombs(+)；ACL 48 PLIgG-U/mL↑，抗B2GP1 118 RU/mL↑；骨穿：增生明显活跃，粒∶红=17.63∶1，粒系中性中幼粒细胞比例增高，部分胞质颗粒增多增粗，部分细胞核可见多分叶现象，建议查感染。血……