赵开胜，杨延庆，刘 赟

(延安大学附属医院 心脑血管专科病区 神经外科一病区， 陕西 延安 716000)

脑出血患者继发肺部感染是患者死亡的重要危险因素之一[1]。昏迷患者在发病1～3 d即可发现双肺不同程度云雾状改变或片状实变及双侧胸腔积液，出现血氧饱和度下降，呼吸加快和发烧等，按肺部感染诊断治疗效果不满意，部分患者因此病情恶化死亡。100年前人们就认识到脑出血患者发生肺部改变可能为神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)[2]，临床诊治很棘手。NPE的早期急诊识别：脑出血后患者出现急性发作性肺水肿的同时，伴有双肺浸润、氧合指数<300 mmHg和无左心房高压的证据等[3]。县、市级医院往往条件不足难以诊断，不便于普及应用。作者针对当前国内外提出的NPE形成的血流动力学改变机制和毛细血管通透性改变学说，研究NPE的早期临床动态诊断，提出扩血管、降低血管通透性和提高血浆胶体渗透压的治疗措施，大大降低脑出血昏迷患者肺部感染的病死率，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2011年4月至2016年9月延安大学附属医院神经外科脑出血昏迷患者120例。入选条件：1)均为自发性脑岀血，2)意识呈昏迷状态，3)发病24 h内入院，4)排除中枢性呼吸循环衰竭死亡患者；分组方法：入院后严格采用扩血管、降低血管通透性和提高血浆胶体渗透压等治疗的为治疗组，未完全执行上述3种治疗的为对照组,2组各60例；2组在性别、年龄、伴有疾病、意识状态、出血量和岀血部位等无差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：1)治疗组，入院后严格采用扩血管、降低血管通透性和提高血浆胶体渗透压治疗。①用硝酸甘油5～10 mg+5%葡萄糖50 mL或硝普钠50 mg+5%葡萄糖50 mL输液泵缓慢泵入，将患者收缩压降至120～150 mmHg，根据血压调整扩血管药滴速。②七叶皂苷钠20 mg+5%葡萄糖250 mL静脉点滴，每日1次，7～14 d。③人血白蛋白10～20 g、血浆200～400 mL同时输入，或根据患者肺部渗出轻重，将血浆和白蛋白交替隔日输入。治疗3 d后根据胸部CT改变调整用量。……