及松洁 ，姜 旭，王广志，丁 晖，周一新*

(1.北京积水潭医院 矫形骨科， 北京 100035； 2.清华大学 生物医学工程系, 北京 100084)

近年来，膝关节运动学受到越来越多的关注，更符合生理的运动模式会带来更好的术后功能。有研究比较了后稳定(posterior stabilized,PS)假体和交叉韧带保留(cruciate retaining,CR)假体在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后的膝关节运动轨迹，研究了膝关节屈伸活动时股胫接触位置的移动，认为PS假体更接近正常膝关节运动学，并观察到的CR假体TKA的“股骨反常前移”[1]。另有报道认为CR假体的运动模式更加接近生理[2]。目前，很难从文献的现有数据中得出明确的结论。

保持TKA术后关节线在正常位置是TKA手术目标之一。关节线(joint line,JL)上移导致髌骨低位，造成关节活动度下降，影响临床功能。目前尚无研究比较TKA术后关节线抬高对PS或CR 假体影响是否相同。

本研究对TKA术后的患者进行了观察，随访时进行临床功能评价，并使用透视技术和3D建模匹配技术进行运动学分析。本研究旨在讨论TKA术后关节线上移对于采用PS或CR假体的患者临床结果和运动学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究得到了伦理审查委员会的批准，并获得了所有志愿者的知情同意。收集2013年1月至2015年12月在接受全膝关节置换术的患者的数据。纳入研究满足以下标准：1)采用Genesis Ⅱ(Smith & Nephew公司)假体(PS型或CR型)，未进行髌骨置换；2)术后关节线相对其术前水平升高4 mm以上。采用Hofmann的方法对术前和术后膝关节X线片进行测量[3], 从股骨内收肌结节至关节线的距离来表示关节线的位置，该距离在术前和术后的变化即为关节线位置的变化(图1)。……