张祎辰，朱玉娟，苏慧芬，李弯弯

（皖南医学院，安徽 芜湖 241000）

护理文书作为病案的不可缺少部分，能客观真实地记录医疗护理活动，在临床护理、护理教学、护理科研及护理管理中均有重要价值 ，是医院护理质量的重要考核指标 ；护理文书在医疗事故具有特定的法律依据作用，是医疗护理纠纷“举证责任倒置”的有力证据（1）。临床带教工作在护生由理论过渡到实践过程中起到非常重要的作用，但在实际教学中，对于护生护理文书方面的培训较少，无法满足教学需求。为提升护生的护理文书书写水平，提高护理教学质量，我科创建新型护理文书学习模式并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2012 级、2013 级本科护生156名，其中创新组共101名， 其中男生 7名， 女生94名， 年龄20-22 岁；对照组共55 名， 其中男生7 名， 女生48 名， 年龄20-22 岁。两组学生的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组学习方法

根据传统的教学方法，即带教老师通过“口头讲授”，护生通过“临摹”的方式学习护理文书。带教老师针对护生书写的过程中存在的不足进行修改及讲解，进而提高护生的文书书写水平。

1.2.2 创新组学习方法

护生以小组的形式在统一的时间进行学习，老师选取临床典型病例，自患者住院开始，将患者需要记录的情况以板书的形式呈现，让护生使用专业词语进行组织并书写，其中采用的是本院的各种护理记录单作为书写标准：体温单、危重护理记录单、一般患者护理记录单、新入院患者评估单，手术交接单等等。……