叶凤莲，潘青竹，谢敏仪*

（中山大学附属第五医院甲乳外科，广东 珠海 519000）

引 言

2012年1月9号，卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015）》指出：“十二五”期间需大力培养与培训护理专业人员，到2015年，全国注册护士人数达到286万。由此可推算出，在“十二五”期间，全国需要增加护士共81万[1]。因此，护理人员的专业培训就目前来说是很需要的。多数护生在被拒绝操作后均有不良情绪及消极应对。这些不良情绪可能会影响护生以后的工作，降低其在工作中的自信心，不利于护生的进一步发展[2]。在周春香等[3]的调查中，分阶段调查可以更加清楚了解护生在各阶段的状况。为此，将在珠海某医院进行一次护理实习生在临床实习中遭拒绝状况的调查分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本调查采用整群分层抽样的方法，在珠海某医院中的中专、大专、本科三个不同学历层次的护生中随机抽取护生。纳入标准：在医院实习的时间在6个月及以上的中专、大专及本科护生，无工作经验，自愿参加调查者。

1.2 调查工具

采纳研究者自行设计的“护生在临床实习中遭拒绝情况的调查问卷”。该问卷经由于翠香、陶红梅、谢敏仪等护理专业人士审阅后，信效度均可，同意使用并派发

2 结 果

2.1 一般资料

共派发问卷80份，回收问卷67份，回收率83.75%；有效问卷67份，有效率为100%。各护生在医院实习时间均在6个月及以上。

2.2 护生在临床实习中被拒绝次数

本次调查的67人中，在实习期间的第一个月内，没有被拒绝的人数有4人，占总人数的5.97%；在实习期间第三个月到第六个月内，没有被拒绝的人数有11人，占总人数的16.42%；在实习期间第六个月后至目前的期间内，没有被拒绝的人数有23人，占总人数的34.33%。三个不同时期段内，不同学历护生其被拒绝的次数差异均无统计学意义。

2.3 护生在临床实习中被拒绝的原因

在本次调查中，在三个不同时间段内护生被拒绝的主要原因是患者或家属不信任，其次是与患者或家属沟通不到位，患者态度差、压力大。

2.4 护生被患者或家属拒绝操作后是否感到压力及应对方式

在实习的第一个月内被拒绝的人数有63人，没有被拒绝的人数有4人；其中有35人被拒绝后感到压力，占56%；有34人被拒绝后的应对方式是诚恳而自信的向病人或家属解释自己有把握，占53.97%。在实习期间第六个月后至目前这段期间内被拒绝的人数有44人，没有被拒绝的人数有23人；其中被拒绝后的主要应对方式是诚恳而自信的向病人或家属解释自己有把握，其次是不勉强病人，也不愿与病人多做解释；在此时间段内，有35人被拒绝后没有感到压力，占79.55%

2.5 护生被患者或家属拒绝操作后有无期待给予心理指导

见表1。

表1 护生被患者或家属拒绝后有无期待心理指导情况统计

3 讨 论

在这次调查中，不同学历的护生其被拒绝的次数差异均无统计学意义。这结果与贺莉等[2]的调查结果一致，本科生、大专生在此方面未占优势[2]。在本次调查的67人中，在实习期间的第一个月内，没有被患者或家属拒绝操作的人数有4人，占总人数的5.97%；在实习期间第三个月到第六个月内，没有被患者或家属拒绝操作的人数有11人，占总人数的16.42%；在实习期间第六个月后至目前的期间内，没有被患者或家属拒绝操作的人数有23人，占总人数的34.33%。从这个结果可以看出，从实习期间的第一个月内到实习期间第六个月后至目前，没有被患者或家属拒绝操作的护生人数在增加。

3.1 护生被拒绝的主要原因是患者或家属不信任，其次是与患者或家属沟通不到位，患者态度差、压力大。

护生被拒绝主要原因是患者或家属不信任，而这一结果也与贺莉等[2]的调查结果一致。而在朱芳等[6]在对住院患者的调查中发现，病人对护理人员的信任度不高，影响其信任度的主要原因是护理人员的护理工作，然后是护患关系。为此，护生的操作技能水平、理论知识水平应该要提高，以改善护生自身的护理工作质量，以获取病人及家属的信任。

3.1.1 加强护生操作技能水平，加强护生自身理论知识水平

要提高患者及家属对护生的信任，首先护生应有一定的自信心。加强护生的操作技能水平，带教老师也要为护生争取练习操作的机会。在周春香等[3]的调查中，在实习早期，护生的主要问题是护生缺乏理论联系实际的能力。除了要加强学生的理论知识水平外，还应培养护生将所学到的理论知识运用到临床的能力。

3.1.2 加强护生沟通技巧，建立良好护患关系

在吕丽等[4]的调查结果显示：超半数护生认为与患者沟通良好一般不会遭拒。而在周春香等[3]的调查中，护生实习早期的主要问题是缺乏与患者交流沟通技巧。所以，护生在整个实习过程中多与患者及家属沟通，也可通过观察带教老师与病人的沟通场景及注意事项来逐步改善沟通技巧，达到可与病人进行有效沟通。

3.2 多数护生在被患者或家属拒绝后感到压力。

在郑艳等[5]的调查显示，护生工作压力源中“病人护理方面问题”是最主要的压力源，表明其对护生造成的压力最大。这与本调查的结果，多数护生在被患者或家属拒绝后感到压力有一定程度的吻合。而在本次调查中，在实习期间的第一个月内被拒绝的人数有63人，其中有35人被拒绝后感到压力，占56%。而在实习期间的第一个月内有34人被拒绝后的应对方式是诚恳而自信的向病人或家属解释自己有把握，占53.97%。给予护生心理指导，在早期对护生被拒绝这一情况进行干预的重要性。