陈园园，万 佳，姚瑞山

（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心ICU，湖北 武汉 430030）

ICU是集中危重患者抢救及治疗的场所。由于ICU患者的病情危重、复杂、变化快，因此需要采取各种必要的治疗措施及护理手段，以应对患者所出现的各种问题。随之也带来了大量、频繁更新的医疗信息和数据，这些医疗信息和数据为患者的治疗和护理提供了依据，其重要性不言而喻。相反，一旦患者治疗及护理信息未能及时准确反馈到位，则会在一定程度上影响医护工作效率，降低护理质量。更有甚者可能会延误患者的治疗，危害患者的生命[1]。为保障护理质量、确保护理安全，畅通沟通渠道。自2016年10月起，我科制作了清单式磁性软白贴，张贴于每个病床单元，使其成为整合ICU患者医疗信息和数据的一种有效方法。经反复修改及临床实践应用，效果满意，现报告如下：

1 方 法

1.1 使用方法

1.1.1 磁性软白贴的选择及放置

我科床单元布局为每两个病床单元为一组而设置的房间，相当于“双人间”。根据病床周围环境，在磁性软白贴的大小上选择了90cm×60cm的规格，并将其张贴于每张床单元侧面的墙壁上，保持高度一致，整洁美观。

1.1.2 清单式磁性软白贴的合理化布局

在使用磁性软白贴之初，护士长将该方法的使用目的向护士们做了解释说明。通过科室例会组织了一次头脑风暴，根据以往的临床实践经验，确定了清单式白板贴的信息分类组成。主要由：管道护理、治疗目标、特殊药物三个板块组成。经过一个月的使用，增加了第四个板块：人文关怀。

1.1.3 管道管理

根据ICU患者常规留置的管道类型，自行将管道名称设定好后，使用磁性纸打印出大小统一的管道名称卡片，如：气管插管、胃管、空肠营养管、CVC导管、尿管等等。根据患者实际所留置的管道，将其对应的磁性卡片贴于磁性软白贴左上部位，并在卡片后标注了管道的留置时间。ICU患者留置管道较多，且多为高风险管道，将这些管道的名称和时间清楚地贴在磁性软白贴上，护士在交接班时可以对此一目了然，对各个管道做到心中有数。另外，对于在ICU内治疗时间较长的患者，责任护士可以通过白板贴上所标注的时间，在最短时间内根据管道留置要求，做出管道是否需要维护、更换或拔除的判断，减少了通过护理记录单逐一查找的时间，避免了遗漏。并且责任护士合理化地安排护理工作，也提高了工作效率。

1.1.4 治疗目标

每名ICU患者均有各自的治疗目标，且由于病情变化快，治疗目标也会相应及时调整。如：每小时出入量控制、血压控制范围等。虽然ICU实行责任制护理，在最大程度上尽量保证治疗和护理的连续性，但ICU护士仍面临频繁倒班，因此增加了交接班人次和频次；且ICU患者的某些检查会持续多日进行，连续监测，如痰培养、血培养等。为了避免因工作繁杂而导致的交接遗漏或交接不清，特殊的重点内容可以直接记录在磁性软白贴上，与护理记录单有严格的书写要求相比，这种方式更为直观、清晰。

1.1.5 药物管理

ICU患者使用贵重、特殊药物的几率较普通病房更多。有些药物有特殊存放要求，甚至有些药物在患者使用后需立即调整或停止使用，但不排除还有再次使用的可能。这些药物会暂时存放在科室内。为了妥善保管这类特殊用药，责任护士可以将药物具体数量和使用情况在磁性软白贴上记录下来，更进一步加强了药物的安全管理。

1.1.6 人文关怀

ICU作为一个特殊的护理单元，还体现在它的探视制度上。每日虽有固定的家属探视时间，但对于ICU神志清醒的患者而言仍是希望一直有家属在身旁支持与陪伴。由于ICU特殊的医疗环境，目前大多数ICU未设立为全开放式病房。为了缓解清醒患者的心理压力，从人文关怀的角度出发，我科室在使用磁性软白贴记录医疗信息之后，决定充分利用该白板贴，开辟了人文关怀板块，主要用于张贴家属带来的家人照片和鼓励文字、图画，以及记录患者或家属合理的特殊要求。如：患者特殊的宗教信仰、生活习惯等。若是口头交接班或者是纸质交接班，可能就会将这些比较细微的细节遗漏。应用磁性软白贴后，接班者可以一目了然的了解患者及家属的需求，也从侧面体现了我科的优质护理行为。

1.1.7 具体应用

当患者转入我科后，由当班的责任护士将患者相应的各项信息，按要求及时准确填写在磁性软白贴上。每班交接班前，责任护士再核查一次，及时补充完整。每班责任护士在下班前，核对磁性软白贴上的信息，以便做到及时更新。

1.2 评价方法

1.2.1 对象 以2016年7月1日至2016年9月30日和2017年7月1日至9月30日我院综合ICU的所有的护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证书：②参与ICU临床护理护理工作及交接班。排除标准：轮转护士、进修护士及处于病假、产假、哺乳假等原因导致的不在岗的护士。以2016年7月1日至2016年9月30日在岗护士共71名为对照组，以2017年7月1日至9月30日在岗护士共69名为观察组。观察组有2名护士因工作变动被剔除。2次调查的护士在性别、年龄、工龄、学历、职称等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 调查方法 采用林燕平等[2]翻译的中文版护士交接班评估量表（NASR）分别对应用清单式磁性软白贴前后ICU护士进行交接班效果评估比较分析。该量表由17个条目、5个维度组成。5个维度包括有效与高效交班，保证患者安全，促进患者参加，增进护士监督、合作、责任，提供患者信息。采用Likert 5级评分法，非常同意一5分，同意一4分，不知道一3分，不同意一2分，非常不同意一1分，总分为17～85分，分数越高，表明护士对护理交接班效果满意度较高，反之则越低。该量表内容效度(CⅥ)为0.92，Cronbach’S a系数为0.84，重测信度为0.80。本次调查由笔者完成，将交接班评估量表发放至微信群，并由护士填完后收回并整理。两次问卷的回收率均是100%。

1.2.3 统计学方法 将问卷均录入Excel，两人检查无误后，导入SPSS17．0软件进行统计分析，采用均值、标准差表示，t检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

表1 ICU护士交接班效果评分 例（n)

3 讨 论

3.1 提高护理工作效率，降低风险

随着医学科学的进步和医疗技术的迅速发展，对危重患者的抢救治疗水平也在不断的提高，患者及家属的服务需求增多，健康意识和法律意识不断的增强。这些都对我们的护理工作提出了更高的要求。ICU是一个高风险科室，患者病情复杂，变化快，抢救事件发生频繁，风险事件发生率远远高于其他普通病房，ICU护士工作压力之大毋庸置疑。为减少护理安全事件的发生，ICU的护士在床旁交接班过程中尤为细致，一名病情复杂的患者交接时间可长达20～30分钟。Riesenberg[3]等一项纳入95篇文献的系统评价回顾患者对交班的影响发现，患者病情太复杂或需要交班的内容太多，过多的患者(用于交班的时间减少)、患者信息量不断增加、日益复杂的医疗环境以及交班过程中出现的患者病情变化都会影响ICU护士交班有效性。交接班质量影响着医疗护理质量及安全，对保障患者安全至关重要[4]。因此磁性软白贴的应用，对我们护理工作起到一定的提示作用，警示因知识不足、记忆力差、工作忙碌导致的缺陷[5-6]。作为目视管理载体的清单式磁性软白贴在临床护理工作中应用后，对于患者信息传递的准确度及效率性有极大的帮助[7]。在临床护理交接班时，对患者的基本情况一目了然，有效的预防了患者信息传递过程中的遗漏。对减少交班的时间，提高护理工作的效率及质量起到一定的作用。

3.2 减少医疗纠纷，提高患者满意度

在当前的医疗环境下，随着公众卫生知识水平不断的提高、法律观念和自我保护意识的增强，医疗纠纷发生率也逐渐增高[8]。ICU患者处在一个封闭式的治疗环境，受自身疾病和各种频繁医疗护理行为的影响，心理和精神上的承受着较大的应激，不能及时得到家属的心理支持，易出现ICU综合征。近年来ICU综合征的发病率居高不下，杨霞[9]研究表明，ICU综合征发生率为26.9%，而ICU综合征的发生还会导致患者合并其他并发症，对患者生命健康造成严重威胁。患者入住ICU期间，对患者及其家庭都是一种考验，患者及家属在患者的不同照护阶段的需求不是一成不变的而是动态变化的[10]。磁性软白贴的应用可以使责任护士及时有效的依据患者疾病不同阶段，给予有针对性的照护。使护理工作由被动变主动，加强了与清醒患者沟通的机会，同时也满足了患者及家属的各个照护阶段的不同需求。医护人员可以为患者提供个性化的服务，重视了患者家属对患者的情感支持，有助于降低ICU综合征发生率[8]。患者的各管道能够严格的按照规定的时间进行更换，既降低了医院感染的发生率，也保证了患者的医疗安全性。在提高了患者及其家属满意度的同时，也促进了医疗服务质量的不断提高。

3.3 加强团队之间的有效沟通，提高护理工作的满意度

根据ICU患者的病情变化，每位患者每天的治疗目标都会有所不同。将管床医生的实时要求明确记录在磁性软白贴上，增加了一项医护沟通的渠道，使得医护之间配合的更加默契、和谐。由于ICU的特殊性，其护士的培训周期比普通病房的培训周期会更长。为防止年轻的ICU护士出现工作上的失误，磁性软白贴也起到了有效提醒的作用。依靠磁性软白贴的提示作用，低年资的护士可在护理工作中抓住关键点及重点，能有效的完成本职工作，加快护士的成长，提高护理队伍整体素质[11]。同时也促使部分资深护士克服凭经验工作的习惯。磁性软白贴的内容及表格的设计是由团队去实践及修改的，是医护团队智慧的结晶，提高了团队之间的凝聚力。医护合作可以提高护理工作人员的职业获益感，并同时也可以有效降护理工作人员焦虑、抑郁的程度[12-13]。有利于医护人员的身心健康，对护理工作的效率及质量有着重要作用。

磁性软白贴环保、不占空间，且安装方便，还可根据需要自行剪裁不同的大小规格。通过应用自行设计的清单式磁性软白贴，可以将ICU患者复杂而琐碎的各种信息进行总结并及时的更新和归纳分类，既保证了医疗信息的有效传递，杜绝了不良事件的发生。又加强了医护及护患之间的信任度，提高了医生对护理工作及患者的满意度。磁性软白贴在我科室应用效果良好，值得推广。