孔凡鑫 孟平平 马春燕 李光源 王永槐 关正宇 杨军

完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)是由于心脏电传导障碍引起心肌电机械活动异常所致的心律失常,常引起心室功能的改变,甚至心力衰竭等[1－2]。目前对CLBBB患者的左室功能研究较多[3－4],而对右室功能改变则关注较少。CLBBB根据心电图(ECG)可分为两个亚型:同向型(concordant:c LBBB)和异向型(discordant:d LBBB)[5],不同亚型之间右室功能是否存在差异尚未明确且临床关注较少。笔者采用常规超声心动图及二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking echocardiography,STE)比较ECG不同亚型的CLBBB患者右室功能差异,从而为临床判断病情及预测疗效提供全面信息。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年4月至2017年3月于本院门诊就诊诊断为CLBBB患者58例。入选标准:ECG的QRS波时限≥120 ms,及V1、V2导联呈QS或rS型,且在V5、V6、I和aVL导联QRS波群中部有切记或顿挫[6]。根据ECG在I、V5或V6导联的T波方向与QRS主波方向是否相同,将CLBBB患者分为同向型(c LBBB)组和异向型(d LBBB)组,见图1。排除标准:双向T波;Ⅰ、V5或V6导联T波方向不一致;合并冠心病、糖尿病、先天性心脏病、瓣膜病、其他心律失常、三尖瓣中度及中度以上返流、肺动脉收缩压大于30 mm Hg、肝肾功能不全、感染及超声心动图图像显示欠佳等。选择同期本院年龄、性别相匹配的健康体检者26例作为对照组(Con组)。

1.2检查测量内容

1.2.1ECG 行12导联ECG检查,并记录QRS波时限及T波的方向。

1.2.2超声心动图 采用GE Vivid 7型超声诊断仪,M4S探头,频率1.7～3.3 MHz,于心电图检查后8h内行超声心动图检查。患者左侧卧位,连接体表ECG,采集连续3个心动周期左室长轴切面、标准左室心尖三切面及右室心尖标准切面,所有数值均取3个心动周期的均值。……