李庆宽 覃绍明 胡昌兴 韦开福

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是伴有机械心室收缩不同步的心力衰竭(简称心衰)患者的一种有效的治疗措施。然而,虽然经过严格的病例筛选,仍有部分患者出现CRT不应答现象而影响疗效,其中很大部分原因是由于左室导线起搏位点选择不恰当所致[1]。新型的左室四极导线,由于其更多的左室起搏位点、最小化膈神经刺激等特点,使其在CRT中具有明显优势,并有取代传统左室导线的趋势。笔者就新型左室四极电极导线在CRT中的疗效进行临床观察。

1 资料与方法

1.1研究对象

收集2016年5月至2017年6月在广西壮族自治区人民医院心血管内科使用新型左室四极导线行CRT的心肌病心衰患者共5例(表1),病因均为扩张型心肌病,其中男性2例,女性3例,均行CRT-D植入术,其手术指征均符合《2016年ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]中关于CRT的推荐,同时也符合埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入的推荐。收集患者基本临床特征、血生化指标及临床用药情况。

表1 患者基本临床特征

1.2CRT-D植入术

①首先在局部麻醉下进行左侧胸前皮下切口 ,穿刺左锁骨下静脉,经左锁骨下静脉植入电极,左锁骨下行起搏器囊袋制作;②使用冠状窦电极或Amplatz导管寻找冠状窦,使用球囊封堵后行冠状静脉窦逆行造影,显示冠状静脉窦血管分支情况,使用左室四极导线(Quartet,St.Jude);③右室电极植入心尖部;④右房采用被动电极,植入右心耳。

1.3评估与随访

术前对患者进行充分评估,术后1、3及6个月嘱患者返院……