张浩 刘俊 李晓枫 夏雨 方丕华 张澍

心腔内血栓形成是心房颤动(简称房颤)患者发生血栓栓塞事件的重要原因。CHADS2和CHA2DS2-VASc积分系统是临床最常用的预测房颤患者发生血栓栓塞事件的风险模型[1]。国内外指南均指出高危(积分≥2分)患者应长期口服抗凝药物治疗,以降低血栓栓塞事件发生风险[1－2]。而对于已有心房血栓患者可通过口服华法林或新型口服抗凝药物(novel oral anticoagulants,NOAC)进行溶栓治疗[3－4]。笔者拟通过分析非瓣膜病房颤合并心房血栓患者的临床病历资料及其溶栓治疗效果,探讨此类患者血栓形成因素、溶栓治疗效果及其与心脏基础疾病的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2011年9月至2016年10月在本院住院期间首次发现心房血栓的非瓣膜病性房颤患者。心房血栓诊断依据为影像学检查,包括经胸/经食管超声或CT或MRI,在左或右房或心耳内确定血栓形成。瓣膜病定义参考2016年欧洲心脏病学会制定《房颤患者处理指南》[2]。根据患者是否合并心肌病分为心肌病组和非心肌病组。心肌病的诊断参考2007年我国《心肌病的诊断与治疗建议》[5]。

1.2临床资料采集 根据住院病例资料提取临床特征、心房血栓部位、确诊前抗凝治疗情况、确诊后抗栓治疗方案,计算CHADS2和CHA2DS2-VASc积分[1]。根据患者再次就诊的影像学检查结果判断血栓是否溶解并计算血栓溶解时间。

1.3统计学分析 正态分布计量资料采用均数±标准差的形式表示,偏态分布采用中位数、四分位数表示。正态分布计量资料采用两样本均数比较的t检验,偏态分布资料采用秩和检验。……