蔡彬妮 李琳琳 孟凡琦 黄卫斌 郭晋村 王焱

一直以来,右室起搏被认为会带来不良的血流动力学效应,因此延长房室延迟间期(AVD),最小化右室起搏被推荐为实现生理性起搏的程控模式。然而对于合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)的患者这种做法未必最好。有研究显示右室间隔部起搏结合AVD的优化设置可使CRBBB患者的QRS波时限显著缩短获得接近正常的QRS波群[1]。笔者对一组合并CRBBB的起搏器置入患者进行研究,拟探讨如何设置AVD以获得最佳的QRS波图形。

1 资料与方法

1.1 病例选择

筛选2016年1月至2017年6月符合心脏永久起搏适应证置入双腔起搏器的患者,入选其中病窦综合征(SSS)合并CRBBB或者CRBBB合并间歇Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的患者进行分析。

1.2 电极位置

所有患者使用主动或被动导线,心房导线均放置于右心耳;右室导线放置于心尖部或间隔部。导线定位于间隔部标准:左前斜位(LAO)下导线头端指向脊柱并成角0～60度。

1.3 观察指标

测量PR间期(P波起点到QRS波群起点的间期)或AP-R间期(心房起搏信号到QRS波群起点的间期)、自身QRS波时限、最窄的QRS波时限以及对应的最佳AVD。具体测量方法如下:

起搏频率设置为60 bpm,延长AVD使激动经房室结下传心室,记录十二导联心电图,测量PR间期或AP-R间期。窦性频率＞60 bpm者测量PR间期;窦性频率＜60 bpm者测量AP-R间期,在此状态下测量自身QRS波时限。

设置不同AVD,窦性频率＞60 bpm者调整感知房室延迟(SAVD),从PR间期起以10 ms为步长逐渐递减;窦性频率＜60 bpm者调整起搏房室延迟(PAVD),从AP-R间期起以10 ms为步长逐渐递减;记录不同AVD设置下的十二导联心电图,测量相应的QRS波时限,获取最窄的QRS波时限以及对应的AVD,后者即为最佳AVD。……