葛茂宏高伟博 董兰 胥爱萍 林艳 王程辉 董军 王光月 王勇于永强 刘春营 李文明 张焕玲 王梅 杨倩 张颖 付晓萌 高健

潍坊市于1984年、1994年和2004年进行了3次精神疾病流行病学抽样调查，掌握了当时全市精神疾病的患病水平、分布特征等[1]。随着经济和社会迅速发展，社会竞争增强与生活节奏加快，精神障碍的种类、特点、数量、患病率发生了明显变化[2]。因此，为获取潍坊市18岁及以上人群精神障碍的流行现状，分析各类精神障碍的影响因素，潍坊市于2015年在全市范围内开展第4次精神障碍流行病学抽样调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象按照山东省精神障碍流行病学调查的统一部署，以潍坊市在当地居住6个月及以上年满18周岁的中国公民为研究对象。

1.1.1 样本量 假定潍坊市精神障碍的患病率为11.5%，允许误差 δ=0.1，第一类错误 α=0.05，计算出调查样本量为3910人。按20%扩大样本量，将调查样本设定为4800人。

1.1.2 抽样方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法，按县（区）、乡镇（街道）、村（居委会）3 层进行抽样。将潍坊市12个县（区）按照人口数量顺序排列，用随机数字表法抽取县（区），青州市、临朐县、高密市、寿光市、奎文区被抽作调查现场。将抽取的每一县（区）按人口数量顺序排列，用随机数字表法抽取乡镇或街道；从抽取的每个乡镇 （街道）随机抽取相应的村或居委会；利用村、居委会内住户的门牌号，采用机械抽样法抽取被调查住户，每个居委会或村抽取300户。入户后，将被调查户中≥18岁人员编号，用随机数字表抽取调查对象。实际抽取4815人，4797人（99.63%）完成调查且问卷填写有效。所有调查对象签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 现场调查 调查时间为2015年11月至2016年4月。入户调查分两阶段进行，分别为量表筛查和精神障碍诊断。在获得调查对象的书面知情同意后，由精神科护士用一般健康问卷（general health questionnaire,GHQ-12）进行筛查。然后由精神科医师对筛查阳性者、因躯体疾病原因无法完成筛查者、近1年因躯体疾病住院治疗者、因精神疾病无法完成筛查者和随机抽取的10%筛查阴性者（研究号末位为1者）进行诊断，采用《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-Ⅳ）作为诊断标准，并用DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（Structured Clinical Interview for DIS-IV,SCID-I/P）进行诊断访谈。

1.2.2 人员培训 潍坊市参与调查的7名精神科医师和8名精神科护士均参加山东省精神障碍流行病学调查培训，培训时间为1个月，主要对研究目的、研究方法、筛查工具和诊断工具进行培训。培训结束后进行现场测试和一致性测验。

1.2.3 质量控制 现场调查全程录音，由省、市两级调查组进行质量控制。在开始调查的第1个月，随机抽取10%的被调查者 （研究号末位为1者），接受独立的GHQ重测；1个月后，抽取2%被调查者进行重测（研究号末两位为55和66者）。两次筛查采用盲法评估。共224人完成重测，重测相关系数（r）为0.92。对于SCID-I/P，在调查开始后的前2周100%被调查者和之后随机抽取2%被调查者进行重测，共有179人完成SCID-I/P重测，精神障碍诊断类别一致性Kappa值为0.89～0.99。

1.3 统计学方法使用Epidita建立数据库，双人双录入。采用SPSS 17.0进行统计学分析。首先按照诊断计算粗现患率，然后根据年龄、性别等人口学特征对现患率进行调整。根据潍坊市统计局2017年底的统计数据，全市≥18岁人口为753.6万，其中18～49岁人口数为481.54万，50～79岁人口数为253.11万，80岁及以上人口为18.95万。性别、城镇间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 社会人口学特征完成调查的4797人中，男性 2098人（43.74%），女性 2699 人（56.26%）；年龄 18～93 岁，平均（55.36±14.12）岁；受教育年限（6.07±4.60）年；农民/渔民 3202 人，工人/服务人员180人，专业技术人员/行政管理人员113人，个体户/临时工465人，离退休/病退469人，无业/失业350人，学生7人，其他1人，不详10人；婚姻状况为未婚194人，已婚3937人，再婚38人，同居 2人，分居/离婚 52人，丧偶 558人，其他 1人，不详15人；医疗来源为自费159人，新农合3770人，公费医疗 15人，商业保险 26人，医保816人，其他3人，不详8人。

2.2 精神障碍现患率本次调查共诊断出各类精神障碍患者979例，标化后全市18岁及以上人群精神障碍现患率为17.81%。各类精神障碍现患率由高到低依次为物质使用障碍（5.69%）、焦虑障碍（4.49%）、心境障碍 （4.29%）、器质性精神障碍（2.22%）、精神病性障碍（1.06%）、其它精神障碍（0.05%）。患病率前3位的精神障碍为酒精使用障碍（5.66%）、重性抑郁障碍（1.80%）、心境恶劣障碍（1.45%）。详见表1。

2.3 性别间精神障碍现患率比较男性精神障碍总现患率（18.66%）高于女性（16.97%），差异有统计学意义（χ2=54.08，P＜0.01）。 尤其是酒精使用障碍男性现患率明显高于女性（χ2=334.24，P＜0.01）。现患率排名前十位的精神障碍中，女性重性抑郁障碍（χ2=12.71，P＜0.01）、特殊恐怖症（χ2=3.36，P=0.04）、未特定焦虑障碍（χ2=5.21，P=0.01）的现患率高于男性，且差异有统计学意义。详见表2。

2.4 城乡间精神障碍的现患率比较城镇与农村之间居民精神障碍现患率差异无统计学意义（χ2=3.42，P=0.08）。在患病率前十位的精神障碍中，城镇居民特殊恐怖症（χ2=4.89，P=0.02）、创伤后应激障碍 （χ2=4.54，P=0.03）、未特定焦虑障碍 （χ2=10.20，P＜0.01）、痴呆（χ2=5.14，P=0.02）的现患率高于农村居民，且差异有统计学意义。详见表3。

表1 潍坊市≥18岁人群各类精神障碍的现患率

3 讨论

本研究潍坊市≥18岁人群精神障碍总的现患率为17.81%，与福建省（≥15岁精神障碍的时点患病率为17.44%）[3]和潍坊市第三次精神障碍（≥18岁精神障碍患病率为17.023%）[1]调查结果接近，略高于河北省（≥18岁人群精神障碍现患率为16.24%）[4]，明显高于 1982年[5]和1993年[6]全国流行病学调查结果，略低于山东省2005年的调查结果（≥18岁及以上人群精神障碍患病率为19.48%）[7]。调查结果的差异，除年代因素和样本构成不同的影响外，可能由调查方法、筛查工具、诊断标准等不同造成。

表2 潍坊市≥18岁人群中现患率前十位精神障碍的男性和女性现患率

表3 潍坊市≥18岁人群中现患率前十位精神障碍城镇和农村居民现患率

本研究中物质使用障碍现患率最高，达5.69%，其分类中酒精使用障碍现患率为5.66%，明显高于2011年福建省（2.93%）[3]和2005年浙江省（2.92%）[8]的调查结果，提示饮酒过度已成为潍坊市一个突出的公共卫生问题，应引起社会和政府的高度重视，及早借鉴国内外经验，对饮酒、酗酒进行科学管理和控制。其次焦虑障碍（4.49%）和心境障碍（4.29%）的现患率较高，与潍坊市第三次流行病学调查[1]现患率相仿，分析可能与城市改革力度加大，社会变革节奏加快，心理压力加大有关。本调查结果显示，物质使用障碍、焦虑障碍和心境障碍成为影响潍坊18岁及以上人群的常见精神卫生问题，这与PHILLIPS等[9]对中国4省精神疾病现状调查结果类似。

精神障碍在男女人群中分布具有差异性。EATON等[10]认为，女性人群中内向性精神疾病（情绪障碍、焦虑障碍）患病率高于男性，而外向性精神疾病（人格障碍、物质使用障碍）患病率低于男性。本次调查结果与此类似。潍坊市精神障碍总体现患率男性高于女性。在现患率前十位的精神障碍中，女性重性抑郁障碍、未特定焦虑障碍、特殊恐怖症的现患率高于男性，男性的酒精使用障碍明显高于女性，与福建省的研究结果一致[3]，并与REGIER等[11]的研究结论吻合。

本研究发现，潍坊市城镇居民与农村居民精神障碍的现患率差异无统计学意义，与山东省[7]及青岛市2005年的调查结果类似，与浙江省[8]和河北省[4]农村精神障碍的现患率高于城市的调查结果不一致，推测可能与城镇化进程加快，城乡之间人口流动性增强有关。本研究前十位的精神障碍中，特殊恐怖症、创伤后应激障碍、未特定焦虑障碍、痴呆的现患率为城镇明显高于农村。

潍坊市18岁及以上人群精神障碍现患率为17.81%，可见精神卫生问题，尤其是酒精使用障碍、重性抑郁障碍和心境恶劣障碍，已成为潍坊市突出的公共卫生问题，也是突出的社会问题。因此加大精神卫生工作投入，构建精神疾病分级诊疗制度，健全精神障碍社区康复服务体系，提高精神卫生服务可及性是潍坊市未来精神卫生工作的重点之一。但本研究还存在不足之处：首先，采用国际通用的精神障碍诊断标准，可能对我国人群表达心理症状的方式不够敏感，也未能完全涵盖国内人群的心理症状；其次，本研究主要报告的仅是DSM-IV中主要诊断，对共病及既往患病情况未进行详细报道。因此，推进国际化和本土化相结合，使研究设计具有国际可比性和本土实用性，是今后精神障碍流行病学研究的一个重点，还需要广大学者的共同努力。