吴雨恒

【摘 要】观察神经阻滞联合奇正消痛贴治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法：将120例带状疱疹后遗症患者，随机分为治疗组和对照组，每组各60例，治疗组运用奇正消痛贴联合神经阻滞治疗，对照组予神经阻滞治疗，观察两组疗效。结果：总有效率为91.67%（55/60），明显优于对照组为80.00%（P<0.05）。结论：奇正消痛贴治疗急性软组织损伤的临床疗效满意。

【关键词】带状疱疹后遗症；奇正消痛贴；神经阻滞

【中图分类号】R275.92

糎TH〗【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）12-250-01

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹（HZ）常见的后遗症，指带状疱疹经疱疹结痂脱落、皮损愈合后仍遗留或重新出现剧烈的持续或发作性疼痛。该病特点之一就是沿神经走向，临床上治疗常用止痛的药物，其疗效并不明显，患者对药物的敏感性普遍不高，疗效低下。近年来，采用中西医结合治疗方法治疗在临床上逐渐被广泛使用，其疼痛性质多样，程度剧烈且持续时间长，是困扰人们的顽症之一。对此，常见的治疗措施有药物、神经阻滞、射频、神经毁损等方法。我科选取自2014年以来经口服药及相关理疗均无明显疗效的患者120人，采用背根神经阻滞联合奇正消痛贴治疗，均取得了较为满意的疗效，现将经验总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月一2018年1月间收治的腰背部带状疤疹患者120例，将其分成观察组和对照组，每组60例。观察组患者（男34例，女26例）年龄为25—80岁，平均年龄为（4.34±3.5）岁，其病程为2—24月，平均病程为（9.7±3.5）月；疤疹部位发生于颈椎为16例，胸椎者为18例，腰部者为26例。对照组患者（男35例，女25例）年龄为24一81岁，平均年龄为（4.657±3.8）岁，其病程为4—26月，平均病程为（10.8±5.5）月；疤疹部位发生于颈部部者为18例，胸椎者为25例，腰部者为17例。两组患者的病情均为身体表面患带状疤疹，伴有不同程度的神经痛。两组患者的性别、年龄、病程和患病部位等资料经比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组用神经阻滞后再取针后在局部疼痛部位敷以奇正消痛贴膏 （国药准字 Z54020113），每次 1贴，每间日 1次，10次 1疗程。对照组单用神经阻滞。两组患者神经阻滞治疗方法相同，即椎旁神经阻滞。使用药物为 0.5%利多卡因 5.0mL+曲安奈德 15mg+维生素B12 1mg混合液 （此为1单元用药量）。椎旁神经阻滞方法：患者取侧卧位，患侧在上。先确定阻滞范围，定位棘突.在棘突旁开 2 cm 作一标记。常规消毒，用 10cm长 7号腰穿针垂直刺入皮肤.直至针尖触及同侧椎板外侧，将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤 l～1.5enl处，退针至皮下且将针 向外 斜或将针平行向外移 动 0.5CITI重新刺透横突间韧带，进入椎旁间隙。注气无阻力回吸无血或无脑脊液即可注药。注药容量为每节段 5-10mL。7d治疗2次，5次为1个疗程。两组患者均予以相同的美洛昔康止痛和甲钴胺胶囊 窬瘟？。

1.3 判定标准 临床判定标准，可分为：（1）显效，治疗后患者的疼痛症状消失，带状疤疹的临床症状消失者；（2）好转，治疗后患者的疼痛明显减轻，临床症状有所好转者；（3）无效，治疗后患者疼痛无减轻甚至加重，临床症状没有改变者。计算总有效率，即总有效率一（显效例数+好转例数）/，总例数x100 % 。

1.4 统计学方法 采用5SPS16.0版统计学软件分析，组间数据的比较采用t检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者治疗总有效率为91.67%（55/60），明显优于对照组为80.00%（P<0.05）。两组患者治疗后的总有效率情况，见表1。

3 讨论

PHN是疱疹病毒侵犯脊神经，引起其支配区疼痛及皮肤水疱，当治疗不及时、治疗不当、尤其在机体免疫力低下时，逐渐发展成为顽固性疼痛。某些传染病（上呼吸道感染）、恶性肿瘤、免疫系统疾病及神经系统障碍时诱发本病，神经痛为本病特征之一，疼痛沿受累神经区域放射，持续数周或更久，给患者带来极大痛苦.神经阻滞疗法治疗带状疱疹的机制为：利多卡因神经阻滞又可改善局部血流，增加供氧和营养物质，停止致痛物质的产生；强的龙可改变受损神经周围的环境，消除受累神经周围的炎症、水肿，可分解组织粘连，抑制纤维化，促进神经恢复正常的生理功能.用神经阻滞法较中枢性镇痛药治疗疼痛效果更好，并且还可预防带状疱疹后遗神经痛的复发，为带状疱疹的治疗提供了新的治疗途径.

目前国际上对PHN未有明确定义，大多数认为急性带状疱疹临床治愈后，持续疼痛超过1个月者定义为PHN。药物中局麻药利多卡因可即刻止痛，加入糖皮质激素能迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死，防止粘连形成，从而防止PHN发生埘，加入维生素B，神经营养药有助于受损神经的营养、修复及生长。神经阻滞性注药可阻断神经痛的恶性循环，阻断痛觉的神经传导通路，改善血液循环，同时具有抗炎、营养神经及促进其修复的作用。采用椎旁神经阻滞治疗是比硬膜外腔注药更好的方法。对于麻药过敏的患者，臭氧是不二选择，其具有较强的抗炎和镇痛作用，其机制包括：（1）抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成、释放；（2）刺激机体释放内啡肽等物质，阻断有害信号向丘脑及皮质传递。

奇正消痛贴是西藏奇正藏药集团所根据藏医传统验方制成的速效消炎、止痛的外用新剂型药贴，其材质主要选用青藏高原的天然野生药材水柏枝、独一味、藏红花等，局部使用时药物溶出快，渗透力强，并能在创伤局部维持相对稳定的血药浓度，因此能達到抑制创伤局部无菌性炎症反应，降低血液黏度，改善微循环，促进炎症的吸收与炎症介质的稀释和运转，受伤组织得以气血濡养，通则不痛。本研究治疗组患者采用奇正消痛贴治疗后3d、5d、7d治疗组VAS、肿胀、压痛以及功能障碍总评分明显低于对照组，治疗1周后，治愈率达60.0%，总有效率为93.8%，疗效明显高于对照组，说明奇正消痛贴治疗神经性疼痛安全有效。

本研究结果显示，神经阻滞联合奇正消痛贴治疗组无论在分时段评分，还是治愈率和有效率均比对照组的治愈率和有效率明显提高。神经阻滞越早皮疹消退越快，疼痛持续时间越短，发生神经痛后遗症的概率越低。说明神经阻滞联合奇正消痛贴治疗治疗PHN，是一种有效且武不良反应的治疗方法。