刘月花

【摘 要】目的：研究对高龄下肢难愈性伤口采用湿性敷料治疗的实际效果。方法：在本院中选取2015年1月1到2018年1月1日期间治疗的下肢难愈性伤口患者，一共100例，根据计算机随机原则分为两组，每组各50例患者，分别为对照组和观察组，针对对照组，采用外科常规换药方法，针对观察组，采用湿性愈合敷料治疗方式。比较两组的愈合率及疼痛指标数据，并采集换药期间渗出液情况对比炎症因子表达量。结果：观察组的疼痛指标数据，相比对照组较低，优势明显，两组数据差异显著，有统计学参考价值（P<0.05）。观察组患者干预1个月后创面愈合率高，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义；观察组患者换药期间渗出液TDG-β1、IL-1β水平更低，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。结论：对高龄下肢难愈性伤口采用濕性愈合敷料治疗，有利于改善患者的疼痛状况，提高治愈率，效果甚佳，值得推广。

【关键词】湿性愈合敷料；治疗；高龄患者；下肢难愈性伤口；效果及疼痛分析

【中图分类号】

R969.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-221-01

前言

伤口在多种因素的作用下，创面无法通过正常的愈合进程达到愈合的程度，反而变成了病理性的炎症，使得创面在很长时间内无法愈合，这就是难愈性伤口[1]。

1 资料、方法

1.1 资料 选取本院2015年1月1到2018年1月1日期间就诊的下肢难愈性伤口高龄患者，一共100例；入选标准：患者年龄在60岁以上，90岁以下；由于各种原因引起的下肢难愈性伤口，如糖尿病、下肢静脉溃疡、各种急慢性伤口、结核及放疗后伤口等；病程为4周以上；患者意识清楚，能够配合完成本次研究；疗程完整。排除标准：年龄不符合本次研究；癌细胞浸润；有药物过敏史；神经功能障碍不能感受疼痛刺激；有精神疾病及精神病家族史；中途更换治疗方法、转院等。

根据分段随机化原则分为两组，每组各50例，分别为对照组和观察组；在对照组中，男性和女性的数量分别是34例、16例，最高年龄数值和最低年龄数值分别是87岁、60岁（36.48±6.31）岁；在观察组中，男性和女性的数量分别是32例、18例，最高年龄数值和最低年龄数值分别是83岁、65岁（37.53±5.49）岁；将两组患者的性别比例、年龄数值进行对比，没有显著的差异，因此可以继续推进对比试验。P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗方案 两组患者均给予基本的治疗方案进行干预，包括积极抗感染、改善血液循环、控制血糖及血清蛋白，给予营养神经性药物等[2]。并进行常规的伤口干预，包括创面评估、创面清洗（如无感染则使用生理盐水涡流式冲洗，有窦道用注射器连接头皮针冲洗，有感染进行细菌培养后选择合适药物冲洗[3]）、创面清创（根据患者的耐受情况分次清创，选择合适的清创方式），并根据不同组别方法选择敷料包扎。

治疗过程中，针对高龄患者应采取：（1）心理护理：患者年龄较大，疾病知识缺乏，经济困窘而加重心理负担。在治疗过程中要及时和患者沟通交流，引导患者掌握相关的疾病知识，告知换药的方式及进展，逐渐消除焦虑的情绪，积极治疗。（2）处理合并症：积极处理高龄患者的合并症，对有高血脂、高血糖、高尿酸等患者，要积极控制血糖、血脂、尿酸等异常值，必要时全面检查各重要脏器功能及下肢血管的情况。

1.2.2 对照组治疗方法 针对对照组，采用常规治疗，即传统的干性换药方法。根据伤口情况及渗液量选择干性敷料。黑色伤口或渗出量+选择呋喃西林纱布覆盖；黄色伤口且渗出量+++以上，选择碘仿纱布或呋喃西林纱布覆盖；红色伤口期及渗液量+直接进行纱布覆盖；粉色伤口期及渗液量+用呋喃西林纱布覆盖。

1.2.3 察组治疗方法 针对观察组，采用湿性愈合敷料及局部缺血给与艾灸局部治疗。主要包括几个方面：第一，根据伤口类别选择敷料，①、黑黄色伤口，创面的覆盖坏死的腐烂组织，先用碘伏对创面周围的皮肤进行消毒，再结合清创胶或磺胺嘧啶银清创后使用银离子抗菌敷料，有条件的患者进行外科清创后结合简易负压引流技术，给与创面良好的湿性愈合环境，促进创面的快速愈合，换药频率视伤口情况决定。如渗液量++～++++，则使用藻酸盐及银离子抗菌敷料和泡沫敷料覆盖，逐步完成清创。②红色伤口，患者的肉芽组织已经处于良好状态。选择溃疡贴或和泡沫敷料，不平整的创面或渗液量+++～++++，可以选择藻酸盐敷料和泡沫敷料覆盖，减少伤口浸渍，使得肉芽生长加快。关注创面渗液量的多少调整换药频率。③粉色伤口。创面已经出现上皮化。选择水胶体敷料、溃疡糊或泡沫敷料。换药频率约3-5天一次。直到伤口愈合。④伤口存在肌腱、骨外露的情况。选择清创胶、藻酸盐起到保湿效果，也能清理创面。根据患者病情的严重程度给外露骨皮质上间断进行打孔操作，换药频率保持在2-3天一次。直到肉芽组织已经完全覆盖肌腱。

1.3 观察指标 用疼痛评估量表对两组患者的疼痛状况进行测评。分为三个等级。分值区间0-2分，则为轻度疼痛；分值区间3-6分，则为中度疼痛，分值区间7-10分，则为剧烈疼痛。

统计治疗4周后创面愈合比例[5]：如果患者的表浅创面深度比0.5厘米小，没有创面分泌物，伤口已经完全愈合，则为显效；如果患者的表浅创面深度接近0.5厘米，创面分泌物较少，伤口有明显愈合迹象，则为有效；如果患者的表浅创面深度比0.5厘米大，创面分泌物较多，伤口没有变化，则为无效。

采集患者治疗4周后渗出液，使用无菌镊子夹取无菌纱布1cm2并放置在伤口表面直至纱布完全浸透，至于干燥管，检测TDG-β1、IL-1β。

1.4 统计学处理 确定观察指标后，对数据通过SPSS 22.0软件进行统计学测评，用“均数±标准差”表示疼痛分值，用“%”表示治疗有效比例。当P<0.05时，实验结果有效。

2 结果

2.1 两组患者疼痛数值比较 观察组患者疼痛数值是（3.27±1.29）分，相比而言，观察组数据较小，有明显优势。两组数据差异显著，有统 蒲Р慰技壑担≒<0.05）。

2.2 两组患者创面愈合比例数据比较 观察组创面愈合比例数据是96.00%，相比对照组而言数据较大，有明显优势。两组数据差异显著，有统计学参考价值（P<0.05）。

2.3 两组患者渗出液TDG-β1、IL-1β水平 观察组患者换药期间渗出液TDG-β1、IL-1β水平更低，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

创面的愈合是一个不断持续的动态过程。在这个过程中，细胞和细胞，细胞和细胞基质，与可溶性介质之间产生相互作用。创面的修复过程需要多种技术不断协作。湿性愈合理论是保持伤口的湿性环境，加之敷料的生物活性成分，创面渗出物与敷料发生水合作用，并释放药物，将细菌酶水解，并抵抗微生物，有效促进肉芽组织生长，进而促进愈合。

依据伤口情况，正确选择敷料，遵循湿性愈合理论的技术。为伤口创造微湿低氧的环境，使伤口得到一个良好的愈合环境，改善局部的血供，采取艾灸理疗局部，改善局部缺血，严重的缺血性疾病与介入科合作，控制感染，肉牙不断 靥畛洌掀せ姆⑸壤欢仙撸涸暮铣梢膊欢显龆唷O喙厥荼砻鳎谕诘牟±锩妫轮延洗疵嬲急？%左右，可见其治疗的难度之高。如果患者程度严重的话，还会导致伤残。

笔者选择特定患者进行对比试验。实验结果显示，观察组疼痛数值是（3.27±1.29）分，创面愈合比例数据是96.00%，相比对照组而言数据较突出，有明显优势。两组数据差异显著，有统计学参考价值（P<0.05）。观察组患者换药期间渗出液TDG-β1、IL-1β水平更低，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。

综上，对高龄患者下肢难愈性伤口患者采用湿性敷料等综合治疗后，可以有效缓解患者生理疼痛，提升治疗有效比例，降低创面炎症因子，效果甚佳，值得推广。

参考文献

[1] 何立兵. 负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用[J]. 中国继续医学教育，2017，9（01）：136-138.

[2] 王云飞，李淑娟，杨伟朋，高丹，阙华发. 四君子加川牛膝方对大鼠下肢难愈性创面组织成纤维细胞及相关细胞因子的影响[J]. 上海中医药大学学报，2017，31（02）：80-84.

[3] 陈莉，王艳云，吴燕民，贺晓，李万霞. 中西结合治疗下肢难愈性静脉溃疡效果观察[J]. 中国醫学工程，2015，23（06）：162-163.