张昱 杨学红 陈景丽

【摘 要】妇科急腹症在临床上极为常见，而且该病具有较为复杂的病因，同时发病较急，短时间内会出现很大变化，通常病情较为危重。因此尽早确诊对该病的治疗有着至关重要的影响。在妇科急腹症的诊断过程中，阴道超声诊断措施已经得到了非常广泛的应用，且诊断价值极高。文中将我院2017年1月-2018年1月间的收治的158例妇科急腹症患者临床资料作为本次研究对象，对其实施超声诊断，观察其临床诊断效果。现报告如下：

【关键词】妇科急腹症；超声；诊断价值

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-195-01

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2017年1月-2018年1月间的收治的158例妇科急腹症患者临床资料作为本次研究对象，其年龄在20-52岁之间，年龄均数为36岁。发病时患者均存在不同程度的下伏疼痛，同时伴有阴道出血，也有的伴有白带异常、停经史和发热等症状，腹痛时间在20分钟-6天不等。患者阴道出血时间，由于伴发疾病的不同，有的为1h，有的最长在42d，所有患者的93例存在停经史。

1.2 方法 采用腹部超声检查和阴道超声检查两种方式，前者检查诊断的过程中需要进行膀胱充盈。阴道超声检查，不需要进行膀胱充盈，当首先的确定患者有性生活史，患者呈膀胱截石位，将耦合剂涂到探头上，并套上避孕套，置于患者阴道内进行检查。了解患者的病患情况。

2 结果

经过诊断 发现68例宫外孕患者，误诊3例，确诊率为95.6%；确诊37例流产患者，确诊率为97.3%；确证19例急性输卵管炎以及盆腔炎患者，确诊率达到84.2%，有3例患者发生误诊。确诊13例卵巢囊肿蒂扭转：13例，误诊1例，确诊率92.3%。11例为黄体破裂，误诊2例，诊断率81.8%。14例诊断为功血，诊断率90%。

3 讨论

急腹症是妇产科的一种急性疾病，不仅发病迅速，病情危重，而且病情变化较快，早期确诊对该病的治疗及转归，具有非常重要的影响，临床检查时应当结合患者的病情，进行精心细致的检查，及时的确诊病因，采取有效的应对措施。

3.1 异位妊娠 妇科正常妊娠中发生移位妊娠的几率为0.5%～1%，但由于近些年来流产率的持续增加，异位妊娠的发生率不断增高。患者都伴有停经史或存在阴道不规则出血情况，尿检HCG表现为阳性特征。超声征象显示，在一侧附件周围区域上，可发现包块回声，呈现不规则混合回声特点，没有明显的边界回声，呈厚壁狀，毛糙特点。有的可见妊娠囊形成，其间有胚芽回声特点，有时可观察到胚血管情况。患者子宫伴随停经逐渐增大，子宫内膜的厚度也不断增厚，盆地直肠子宫陷凹内存在液性暗区回声。如已发生破例，不仅能够对宫外的包块进行探查，发现其位置与大小，而且，还能探查出血量，确诊病患部位与出血量，为临床医生诊治提供参考。

3.2 流产 妇科流产患者多有停经史同时伴有阴道出血或者腹痛等症状，必须要及时的进行治疗，以免给患者生命造成影响。通过超声诊断就可对患者的受孕囊进行观察，其中是否存在胚芽以及血管波动影像特征等。此次研究中，发生16例先兆流产，12例难免流产，9例不全流产等。

3.3 急性盆腔炎或急性输卵管炎 经尿检HCG呈阴性表现。通过超声探查，可在患者盆腔附件部位发现包块呈现不规则、不均匀的实质性特点，没有明显的边界，呈现紊乱的声光点分布，若患者附件部位发生脓肿。存在积脓现象时，可在对应区域上发现液性暗区，同时也可发现呈现连续特点的迂回增厚的长型的管状结构，距离肿块的周围呈现增厚的模糊和不规则的特征，光点在其间分布广泛。

3.4 黄体破裂 此类疾病患者通常不存在闭经史，而且患者的腹痛具有一定的规律性，尤以月经之前更为明显，尿液HCG检查呈现阴性相。在排卵阶段发生黄体血肿，破裂的卵泡层，导致发生出血，这些血液积聚于黄体腔内以及卵泡位置上，逐渐成为血肿，如果血肿过大，在其出现破裂后，就会出现剧烈腹痛，并发生腹腔出血，同时患者阴道内会出现不规则的出血，存在明显的腹膜刺激征。超声显示患者子宫大小处于正常范围，内膜也无特殊变化，病侧区域上可见增大的卵巢，并粘连于周围组织。呈现蜂窝状以及弱回声的光影特点，同时发现游离的液体存在于患者的盆腔内。

3.5 卵巢囊肿蒂扭转 该病尤以年轻女性发病 隙啵蛞篐CG检查呈现阴性表现。患者病患侧常常突然的出现剧烈腹痛，呈现持续性的特点，相较于病患部位，疼痛通常位置较高，囊肿通常发生在病侧附件区域的上部。在卵巢肿瘤中发生蒂扭转的比例约为10%，尤其是肿瘤的蒂过长，而且具有较大的活动度，且大小适宜，并向肿瘤侧进行偏离。该病的发生，在妇女不同年龄段上都可见到，有的也发生于年龄较小的儿童，但临床年轻女性居多。当发生蒂扭转时的卵巢囊肿，其血液供应较差，回流不畅，此时就会导致囊肿组织发生水肿，更甚者出现囊肿出血，当出血量过大，压力过高时，就会导致囊肿发生破裂，引起腹痛。若囊肿蒂扭转呈现完全性质，超声检查，可见不规则的光点或者光斑呈现密集性分布于无回声区内，造成这种声像特征的原因是由于发生蒂转造后，囊肿血供阻断，发生坏死所致。如果囊肿蒂扭转呈现不完全状态时，表现为强弱不一、杂乱无章的回声特点。

3.6 功血 此类疾病在妇科尤为常见，该类疾病又有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血。尤以后者较为多见，超声检查可见子宫内膜出现程度不一的声像表现，同时也可了解子宫大小以及腔内具体情况。

结语

总之超声检查在妇科急腹症诊断中具有非常重要的诊断价值，不仅能够定位病患的部位，而且对其对其性质能够定性，发现并发症，为临床积极治疗提供依据与参考，操作简单，费用少，无痛苦，值得临床大力推广。

参考文献

[1] 许旭东，杨守和，徐晓飞，何小华，张桂瑜.经阴道超声在卵巢黄体囊肿破裂中的诊断价值[J]，中国超声诊断杂志，2010，（15）：236-237.

[2] 孙霞.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床价值[J]，中国当代医药，2010，（5）：63-64.