汪小娟

【摘 要】目的：探讨早期渐进性康复训练对机械通气的重症患者神经肌肉功能恢复的影响。方法：选取于2016年1月至2017年12月期间就诊于我院重症监护室进行机械通气的患者共80例，随机分为两组（按照随机数字表法），每组各40例，对照组采取常规机械通气治疗，观察组在常规护理基础上进行早期渐进性康复训练，比较两组患者转入普通病房时功能独立性评分情况、机械通气时间、ICU住院时间、住院总时间及机械通气相关并发症情况。结果：观察组患者转入普通病房时功能独立评分（Functional Independence Measure，FIM）显著高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间及住院总时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者机械通气相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对进行机械通气的重症患者进行早期渐进性康复护理可以明显改善患者的自理能力，尽早脱机，缩短住院时间，并减少机械通气相关并发症，值得临床推广应用。

【关键词】早期渐进性康复护理；机械通气；重症患者；神经肌肉功能

【中图分类号】R49

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-028-01

重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）机械通气患者常会出现肌肉功能障碍和制动，与患者营养不良、长期卧床、大量用药、肌肉坏死等因素有关。有文献报道，使用镇静药物和长期卧床对机械通气的重症患者神经肌肉功能损伤有明显关联。正常人体制动一天，肌肉力度平均下降1.5%-2.8%，若卧床一周下降将近10%[1]。因此早期的渐进性康复训练对机械通气重症患者神经肌肉功能的恢复有重要意义。本研究主要通过对比进行常规治疗的对照组患者和采取早期渐进性康复训练的观察组患者的功能独立评分（其中包括：交流、括约肌控制、自理能力、转移、行进及社会认知）、平均住院日及并发症发生率等指标综合评价早期渐进性护理对机械通气重症患者神经肌肉功能恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年12月期间就诊于我院重症监护室进行机械通气的患者80例，按照随机数字表法将其随机分组，每组40例。对照组采取常规治疗，其中男性22例，女性18例，年龄为35-82岁，平均年龄为48.13±3.24岁。观察组在常规治疗基础上进行早期渐进性康复训练，其中男性21例，女性19例，年龄为36-79岁，平均年龄47.23±2.19岁。两组患者的年龄、性别之间无统计学差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）持续机械通气大于3天者；（2）血流动力学相对稳定者；（3）心肺功能相对稳定者。

排除标准：（1）恶性肿瘤晚期患者；（2）脑功能衰竭患者；（3）合并神经肌肉疾病者；（4）下肢或腰椎开放性手术无法下地活动者；（5）合并心血管急症者；（6）精神异常无法配合者。

1.3 方法 对照组：采取常规治疗方案，包括：心电监测、根据病情选择相应的镇痛镇静药物及机械通气方案。

观察组：观察组在对照组常规治疗的基础上，进行早期渐进性康复训练。（1）主管医生对机械通气的重症患者进行病情评估，待病情相对稳定后停用镇静镇痛类药物；（2）患者清醒后，协助患者进行肢体功能训练，训练方案为循序渐进型，初期进行床上被动肢体活动，随后为床上主动肢体活动，然后协助患者在床边主动活动、床边主动战力，最后离床下地活动。每一阶段对患者进行指导，并评估神经肌肉功能、肌力及关节活动度等，评估合格后进入下一阶段，逐渐加强训练内容[2]。

1.4 观察指标 FIM：分别评估并记录两组患者在转入普通病房时功能独立性评分，评分内容包括18项，主要包括：自理能力（42分）、社会认知（21分）、转移（21分）、括约肌控制（14分）、交流（14分）、行进（14分），分为完全依赖（1-2分），有条件依赖（3-5分），独立（6-7分）。分别记录两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及并发症发生率。其中并发症主要包括：呼吸机相关性肺炎、ICU获得性肌无力、下肢静脉栓塞、压疮等，并发症发生率=并发症例数/总例数*100%。

1.5 统计学分析 本组护理实验涉及到的数据信息统一采用（SPSS 21.0）软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用百分比表示，数据差异有显著统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者FIM评分情况 观察组患者FIM评分显著高于对照组，两组数据差异显著（P<0.05）。

2.2 比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间及住院总时间 观察组患者机械通气时间、ICU住院时间及住院总时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组出现机械通气相关并发症的情况 观察组患者的机械通气相关并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步与发展，ICU患者的生存率逐渐提高。ICU重症患者若合并呼吸困难，需行机械通气辅助呼吸。机械通气的重症患者长期卧床缺乏自主活动，容易出现坠积型肺炎、压疮、肌无力和下肢静脉栓塞等并发症，严重影响患者的预后，甚至危及生命。通过本研究发现在早期进行渐进性康复训练不仅可以提高患者的神经肌肉功能，同时减少不良后果的发生，缩短患者住院时间。早期间进行康复训练对于机械通气的重症患者促进其恢复并减少并发症，改善预后，同时减轻医疗带来的经济负担。除此之外患者预后的改善可以减轻医疗负担。综上所述，早期渐进性康复训练可以显著改善机械通气重症患者的神经肌肉功能，值得在临床广泛推广。

参考文献

[1] 张瑛，商月娥，杨新明.早期渐进性康复训练对机械通气重症患者神经肌肉功能恢复的影响[J].现代生物医学进展，2017，04（15）：660-662.

[2] 赵春梅，张吉先.早期活动与康复训练对机械通气患者活动能力及并发症发生率的影响[J].锦州医科大学学报，2018，5（39）：52-54.