李凤华

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.94

摘要：目的：对引发产后抑郁症的产妇心理环境与有关因素进行解析。方法：选取产后抑郁症患者50例，对其心理环境进行解析，在此基礎上提出几点护理干预措施。结果：生育方式、年龄等因素都会对产妇产后心理造成影响。结论：影响产后抑郁症发生率的因素是多样的，医疗人员应该确保健康宣教工作开展的时效性，对产前、产时、产后不同时段采取个性化护理模式，从而最大限度地降低产妇心理压力，以乐观心态面对分娩，最终降低产后抑郁症发生率。

关键词：产后抑郁症；心理分析；因素；护理干预

产妇分娩以后，在心理与生理等多种因素的共同作用下经常会处于抑郁状态中，抑郁状态发展可能出现伤害婴儿、自残或自杀等极端行为[1]。为了降低产妇产后抑郁症发生率，积极对产妇心理与相关因素进行分析是必要的，这是有效护理干预措施、制度实施的基础。基于此，本文现做出如下报告。

资料与方法

2015年3月-2016年12月选取产后抑郁症患者50例。对其临床资料进行回顾性分析，其中剖宫产23例，顺产27例，年龄21～40岁。

方法：对产后抑郁患者进行问卷调查，应用Zung评定抑郁量表（SDS），大体上评估参照是项目所设定的临床表征出现的次数，细化为4个级别，标准分53分，> 53分被视为抑郁症；Zung评定焦虑自评量表（SAS），评估参照为项目所设定的临床表征出现的次数，细化为4个级别，标准分是50分，> 50分的产妇被视为焦虑症患者。

结果

生育方式与产后抑郁发生率的关系：剖宫产产妇产后出现抑郁以及焦虑症状的分别是17例与19例，发生率分别是73.9%与82.6%；顺产产妇产后出现抑郁以及焦虑症状的分别是11例与9例，发生率分别为40.7%与33.3%。可见，在产妇产后出现抑郁以及焦虑情况发生率比较上，不同生育方式比较上，差异有统计学意义（P<0.05）。

年龄和产后抑郁症发生率之间的关联性：年龄越大，产妇产后抑郁以及焦虑出现率越高，中低龄产妇出现抑郁焦虑的概率相对较低；不同年龄段产后抑郁症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

导致产后抑郁的相关因素：①疾病因素：通常情况下产妇骨盆大小、子宫收缩能力以及胎儿大小等均可致难产、滞产等，它们均是产后抑郁症发生的不可忽视的因素。分娩过程的剧烈疼痛使产妇过度紧张与恐惧，滞产、难产使个体紧张、恐惧程度进一步提升，最终延长生产时间，使产妇心理环境受到诸多刺激，导致产后抑郁症出现，外加感染、高热史等情况，产后抑郁程度会有不同程度的增加。②心理因素：总结长期的临床实践经验，发现绝大多数产后抑郁症患者以自我为主导，情绪波动性较大，争强好胜与力求全面，封闭自我，不愿与外界进行沟通。具备上述特征的产妇多数伴有经前期紧张综合征[2]。情感处于脆弱时段的产褥期女性，尤其是在产后7d之内情绪波动较大，心理极易受挫。通常是因为产妇对初为人母这一角色还没有完全适应，心理负担较大，终致抑郁、焦虑。过度焦虑与抑郁也会使多样生理、病理反应衍生出来，常见的有去甲肾上腺素分泌量急剧降低或其他腺体分泌激素能力改变，在这样的生理环境中个体子宫收缩能力降低、疼痛感加重、生产时间延后、阴道出血量增多，产妇的焦虑、烦躁程度进一步加大，上述均是产后抑郁症出现的诱发因素。③社会因素：社会因素和产后抑郁发生率与程度之间均存在密切关系，具体包括家庭不温暖，亲属对产妇关心较少；生活环境相对较差，使产妇出现不适感；不良的分娩结果，例如胎死宫中，死产等；产妇负面生活压力较大，例如离职失业、夫妻分居、亲人病故等；产后母乳喂养存在较大难度等。④激素因素：女性在怀孕、妊娠、分娩、哺乳等过程中，其内分泌环境变化很大，特别是在是产后ld中，体内激素水平快速变动是产后抑郁症发生的生物学基础。怀孕过程，雌激素与孕激素指标为最大值，生产后3—5d中慢慢恢复至正常范围。相关研究证实，孕激素下降幅度越显著，产后抑郁症的发生率就越高。有关研究发现，临产初期胎盘类固醇的释放达到峰值以后，产妇能够以乐观向上的心态迎接分娩，但是分娩后胎盘类固醇分泌量骤然降低，此时产妇出现抑郁等情绪的概率就会增加。

护理干预措施：①健康宣教：具体是产科派遣护理人员把医院管理机制、责任护士和医生、住院环境与公共设施等内容详细介绍给产妇，其宗旨在于最大限度消除或减轻产妇陌生感与紧张感，传播和妊娠、分娩相关知识，提升产妇对知识掌握深度与广度[3]。同时，全面了解产妇生活习惯和个人爱好，讲述参加娱乐活动的重要性，强化自体生活的多彩性。对于那些情绪波动性较大、性格偏激的产妇进行心理疏导。②环境护理：产妇住院期间，为她们创造安全、温馨的病房环境，确保通风顺畅的同时确保环境温度与湿度的适宜，避免阳光直射产妇和婴儿。播放轻松舒缓的音乐，以缓解产妇心理压力。对病房物品严格管理，禁止将能够导致产妇自残、自杀的物品留置在病房中，把患有抑郁症产妇安置在特殊病房中，进行隔离。③不同时段的护理要点：a.产前护理：护理人员应该格外重视处于焦虑抑郁状态或存在抑郁危险因素的产妇，借助思想沟通等途径对其心理环境进行调整与优化，协助其构建并维持乐观心态。面对存在重男轻女传统思想的家庭，对产妇与家属进行优生优育教育，纠正她们的生育观，多关心产妇，使她们获得心理上的支撑，积极参与到健康知识讲座中，协助产妇适应初为人母角色的转型。b.产时护理：责任护士在产妇待产期间对产妇进行帮助与关怀，以产妇自身条件为基点进行个性化的心理疏导，协助产妇掌握深呼吸、适当活动等放松技巧，缓解她们的心理压力[4]。允许丈夫陪产，分娩进行中助产护士借助抚触、语言沟通等方式安慰、鼓励产妇，降低她们恐惧与不安程度。c.产后护理：具体是指责任护士向产妇讲解育婴知识，鼓励母婴接触，一方面使母婴情感交融，另一方面协助产妇快速转变角色。对出院产妇按期进行随访，做好健康宣教，使产妇从思想上认识到产后抑郁的严重性。构建家庭支持系统，鼓励家属多赞扬、关心产妇，强化其自信心，缓解不良情绪。

参考文献

[1]薛海英.产后抑郁患者心理状态分析及心理护理[J].大家健康（学术版），2015，9（22）：226-227.

[2]王芬梅.产后抑郁患者心理分析及护理探讨[J].中外女性健康研究，2016（4）：152-153.

[3]岳宏晶.产后抑郁患者心理分析及护理[J]世界最新医学信息文摘，2016，16（A3）：240.

[4]陈兰.心理干预对剖官产产妇的影响与观察[J]大家健康（学术版），2015，9（3）：226-227.