高阳 陈红

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.64

摘要：目的：分析经支气管镜确诊的CT未见明显异常的肺癌患者临床及镜下特征。方法：收治经支气管镜确诊的CT未见明显异常的肺癌患者92例，观察患者的一般临床资料、病变部位和支气管镜检特征。结果：92例患者中，咳嗽1个月26例，咳嗽3个月22例，咳嗽7个月24例，咳嗽9个月20例，其分别伴有不同程度的咯血、痰血、胸痛、咯血和痰血、咯血和胸痛、痰血和胸痛。78例患者临床分期I～Ⅱ期，进行手术治疗61例，其术后生存率可达82.40%。病理类型为肺腺癌37例（40.22%），小细胞肺癌18例（19.57%），肺鳞癌32例（34.78%），不明确类型5例（5.43%）。病变部位涉及两肺叶及两肺各支气管分支。结论：若咳嗽时间>1个月且伴有反复咯血、痰血和胸痛的患者行胸部平扫CT时未见明显异常，应及时进行支气管镜检查，从而降低CT未见明显异常肺癌的漏诊或误诊率，及时确诊，尽早治疗，提高患者术后生存率。

关键词：支气管镜；肺癌；CT；特征分析

近年来，肺癌的发病率和死亡率呈急速上升趋势。肺癌在男性恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居第1位，对患者生命构成严重威胁。目前治疗肺癌的综合技术有了显著的提高，但其术后生存率仍然较低。相关研究表明[1]，肺癌术后生存率低至18%。导致肺癌患者术后生存率低的原因主要是患者接受治疗时多为晚期，其手术疗效差。肺癌早期大部分没有典型的表现，一部分早期肺癌具有隐匿性，胸部平扫CT未见明显异常，极易误诊和漏诊，导致患者失去了根治的机会。CT未见明显异常肺癌又称隐性肺癌，其肺内结节或肿块不明显，经影像学检查为阴性肺癌[2]。CT未见明显异常的肺癌病灶较小，好发于支气管管腔及管壁，早期进行手术其根治的概率较大，因此肺癌早期诊断至关重要。临床上CT未见明显异常肺癌其他的确诊方法除痰脱落细胞学检查外，还有支气管镜活检和刷检。本文通过回顾性分析92例CT未见明显异常的肺癌患者的临床资料，分析支气管镜的临床及镜下特征，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2016年1月收治经支气管镜确诊的CT未见明显异常的肺癌患者92例，对其临床资料进行回顾性分析，观察患者的一般临床资料、病变部位和支气管镜检特征。其中男69例，女23例；年龄26～ 69岁，平均（52.61±12.31）岁。

纳入标准：①所有患者均行胸部平扫CT结果未见明显异常；②无心、肝、肺、肾合并基础性疾病；③无其他恶性肿瘤。

排除标准：①妊娠期妇女或孕妇；②行胸部平扫CT禁忌者。

方法：所有患者采用Olympus诊断支气管镜（Olympus BF-20型）和荧光支气管镜（CLE-10型冷光源）进行活检（FB-19型和FB-15C型活检钳、NA-1 C/A吸引活检针）和刷检（BC-5-C细胞刷）。具体步骤如下：将支气管镜经口或鼻插入，对患者的支气管及其分支依次进行观察，依次灌洗病变的支气管，若支气管的黏膜进行活检和刷检均未发现病变，则依次根据支气管内病灶部位进行支气管肺活检、支气管肺泡灌洗和刷检，在受压管壁处进行经支气管壁针吸活检。

结果

临床表现：92例CT未见明显异常的肺癌患者中：①咳嗽1个月患者26例，其中伴有咯血8例，痰血6例，胸痛3例，咯血和痰血4例，咯血和胸痛2例，痰血和胸痛3例。②咳嗽3个月患者22例，其中伴有咯血4例，痰血7例，胸痛2例，咯血和痰血3例，咯血和胸痛4例，痰血和胸痛2例。③咳嗽7个月患者24例，其中伴有咯血5例，痰血3例，胸痛4例，咯血和痰血6例，咯血和胸痛3例，痰血和胸痛3例。④咳嗽9个月患者20例，其中伴有咯血6例，痰血2例，胸痛1例，咯血和痰血5例，咯血和胸痛2例，痰血和胸痛4例。92例CT未见明显异常的肺癌患者中，不吸烟20例，有吸烟史72例；其中吸烟>10年43例，吸烟5～10年17例，吸烟<5年12例。

病理类型：92例CT未见明显异常的肺癌患者中，根据病理学检查结果分型，其中，肺腺癌37例（40.22%），小细胞肺癌18例（19.57%），肺鳞癌32例（34.78%），不明确类型5例（5.43%）。

病变部位：92例CT未見明显异常的肺癌患者均为中央型肺癌中，肺腺癌37例，具体病变发生部位：右上叶4例，右中叶8例，左中叶4例，左下叶9例，双上叶支气管5例，左主支气管7例。小细胞肺癌18例患者中，右上叶3例，右中叶2例，右下叶l例，左上叶2例，左中叶5例，左下叶2例，右主支气管3例。肺鳞癌32例，右中叶5例，右下叶3例，左上叶4例，左中叶8例，左下叶6例，双上叶支气管4例，右主支气管2例。不明确类型5例，右中叶2例，双上叶支气管3例。

支气管镜下表现：92例CT未见明显异常的肺癌患者中，均可见外压性及炎性改变。肺腺癌37例患者和不明确类型5例患者，支气管镜下主要表现为瘤体上血管多为绛红色且丰富、易出血，其支气管黏膜多为癌浸润，主要为支气管黏膜增厚、糜烂且向心性管腔狭窄。肺鳞癌患者32例和小细胞肺癌患者18例，支气管镜下主要表现为表面组织坏死，腔内多为灰白色肿物，气管长轴黏膜下常有未分化的小细胞癌生长，其狭窄或阻塞呈鼠尾状。

荧光支气管镜下表现：肺腺癌37例患者同时进行荧光支气管镜检查。CT未见明显异常的肺癌患者荧光支气管镜下主要表现：患者右主支气管上段黏膜内侧壁在荧光下呈紫红色8例；患者左主支气管上段黏膜内侧壁充血明显肿胀肥厚，凹凸不平，有结节隆起11例；患者左中叶支气管黏膜在荧光下呈紫红色7例；患者右下叶支气管黏膜充血明显肿胀肥厚，凹凸不平，有结节隆起11例。

治疗情况与预后：92例CT未见明显异常的肺癌患者，78例患者的临床分期I—Ⅱ期，进行手术治疗的患者61例，其术后生存率可达82.40%，因身体原因和家庭经济能力未能进行手术治疗的患者17例。

讨论

肺癌在男性恶性肿瘤中发病率最高，是威胁其生命安全的恶性肿瘤之一。肺癌的发病原因至今还未明确，研究显示[3]，大气污染及吸烟等因素与肺癌的发生有着密不可分的联系。影像学为肺癌诊断的主要方式之一，而胸部平扫CT未见明显异常的隐性肺癌经常容易被误诊或漏诊，难以及时确诊，从而延误治疗的最佳时机。有研究显示[4]，I～Ⅱ期肺癌患者进行手术治疗，其根治后10年内生存率可达92%。因中央型肺癌病变多发生于管腔内且病灶较小，所以胸部平扫CT在诊断中央型肺癌存在一定局限性，其表现不明显，不易确诊[5]。

支气管镜是检查CT未见明显异常肺癌最有效的诊断方法[6]。其通过镜下直视与对可疑病变部位进行活检或刷检，可提高CT未见明显异常肺癌的检出率和及时发现黏膜浸润性病变和管腔内增生肿物[7]。本文92例CT未见明显异常的肺癌患者中，咳嗽1～9个月，伴有不同程度的咯血、痰血、胸痛、咯血和痰血、咯血和胸痛、痰血和胸痛。因此，对于咳嗽超过1个月且伴有咯血、痰血和胸痛的患者在行胸部平扫CT后未见明显异常，应进行支气管镜检，以免漏诊，达到早发现，早治疗的目的。本文中，临床确诊为肺癌I～Ⅱ期的患者78例，其中患者61例进行手术治疗且术后生存率高达82.40%。进一步证明，及时确诊CT未见明显异常肺癌的重要性，可提高根治的概率和患者术后生存率。近年来，尚未明确CT未见明显异常肺癌的好发部位，本文研究显示，肺腺癌37例（40.22%），小细胞肺癌18例（19.57%），肺鳞癌32例（34.78%），不明确类型5例（5.43%）；且肺腺癌和不明确类型患者其支气管镜下主要表现为浸润性改变，肺鳞癌和小细胞肺癌患者支气管镜下主要表现为增生性改变。早有研究显示a]，对于CT未见明显异常的肺癌患者，必要时可联合多种手段进行检查，而支气管镜联合荧光支气管镜检查可将原位癌的检出率提高至82.3%。本文中，支气管镜联合荧光支气管镜提高了浸润性改变的CT未见明显异常肺癌的检出率，对支气管黏膜荧光异常区进行活检或刷检，可尽早检出发育不正常的病灶和原位癌，荧光支气管镜检查CT未见明显异常肺癌更为准确。

综上所述，若咳嗽时间>1个月且伴有反复咯血、痰血和胸痛的患者行胸部平扫CT时未见明显异常，应及时进行支气管镜检查，从而降低CT未见明显异常肺癌的漏诊或误诊率，及时确诊，尽早治疗，提高患者术后生存率。

参考文献

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