李胜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3 .61

摘要：目的：分析术中冰冻诊断方法在基层医院肿瘤病理诊断中的应用价值。方法：收治肿瘤患者493例，对其分别采取术中冰冻切片病理诊断与术后石蜡切片病理诊断，之后再分析其符合情况，并对术中冰冻切片病理诊断出现误诊及延迟诊断的原因进行分析。结果：术中冰冻切片病理诊断的误诊率1.01%，其中假阳性3例（0.95%）、假阴性2例（1.13%）；延迟诊断率0.41%；总确诊率98.58%，恶性肿瘤确诊率97.74%，良性肿瘤确诊率99.05%。结论：术中冰冻在判断肿瘤性质、确定手术范围及方法中发挥着重要的作用，其诊断精准度非常高，将其应用于基层医院的肿瘤病理诊断之中，可以显著提升基层医院的整体技术水平。

关键词：基层医院；肿瘤病理诊断；术中冰冻

术中冰冻切片病理诊断主要是借助低温来冰冻组织，之后再对冰冻后的组织实施切片、固定、染色及封片等一系列操作，最后再借助显微镜对肿瘤的良恶性进行判断的一种办法[1]。术中冰冻切片病理诊断能够在较短的时间内判断出肿瘤组织的性质，通过对切除肿瘤组织边缘实施切片检测，可以确定边缘组织是否存在扩散或转移情况，从而为确定手术的范围及方法提供可靠的依据[2]。2014年1月-2017年9月收治肿瘤患者493例，分析了术中冰冻诊断办法在基层医院肿瘤病理诊断中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年9月收治肿瘤患者493例。所有患者均确诊为肿瘤患者，其中乳腺肿瘤患者101例、甲状腺肿瘤患者87例，腮腺肿瘤患者49例，肺肿瘤患者37例，食管肿瘤患者26例，胃肿瘤患者13例，卵巢肿瘤患者83例，子宫肿瘤患者59例，喉肿瘤患者23例，胸腹腔包块患者15例。年龄18～ 77岁，平均（53.41±3.73）岁。所有患者均排除精神障碍者及其他基础疾病患者，且均是自愿参与本次调查研究的。

方法：将术中切除的肿块组织送至病理科进行冰冻切片检查，再由病理科诊断医生按照需求取材，选用LEICACM 1950型低温恒冷冰冻切片机对冰冻组织进行切取[3]。之后再将甲基纤维素包埋剂涂抹于冻头上，并将选好的组织放在冻头上，将温度控制在-20℃左右，将冷冻时间控制在2～3 min，再切取厚度0.005 mm的组织，并用浓度95%的酒精对其进行固定处理，固定时间控制在1 min左右。接着再用清水冲洗，用HE对其染色，加热可使其快速染色，最后再用酒精逐一进行脱水和封片处理[4]。与此同时，再对余下的原冰冻组织进行常规石蜡切片病理检测，将石蜡切片病理检测结果与冰冻切片病理检测结果进行对比、分析。

评估指标：将石蜡切片病理诊断结果当作标准，把术中冰冻切片病理诊断结果分成误诊、延迟诊断以及确诊3种。①误诊：恶性肿瘤被误判为良性肿瘤，即被判断为假阴性，或者良性肿瘤被误判为恶性肿瘤，即被判断为假阳性；②延迟诊断：无法确定病变性质，疑似恶性，或者需借助石蜡切片病理诊断结果进行判断；③确诊：从肿瘤良恶性分类上来看，术中冰冻切片病理检测结果与常规石蜡切片病理检测结果完全相同。

结果

术中冰冻切片病理诊断的误诊率1.01%，其中假阳性3例（0.95%），假阴性2例（1.135）；延迟诊断率0.41%；总确诊率98.58%，其中恶性肿瘤确诊率97.74%，良性肿瘤确诊率99.05%，见表1。

讨论

术中冰冻切片是现代临床上使用较为普遍的一种疾病诊断方式，其有助于更好地判断肿瘤的性质，同时也能为手术范围及手术方法的确定提供可靠的依据，近年来，术中冰冻切片病理诊断技术也被逐渐应用于基层医院之中。曾有报道指出，术中冰冻切片病理检测与石蜡切片病理检测的诊断误诊率仅0.5%～1.0%，延迟诊断率只有0.4%～3.5%，而確诊率可高达93.0%～99.O%。本次研究结果显示，术中冰冻切片病理诊断的误诊率1.01%，延迟诊断率0.41%，总确诊率98.58%，与报道结果相符。由此可见，术中冰冻切片病理检测具有较高的诊断准确率，将其应用于基层医院，可以显著地提升基层医院的肿瘤诊断水平。患者只需到当地基层医院进行诊断即可，无需转移至三甲医院，这样可以有效减少经济和人力方面的成本投入[5]。

另外，术中冰冻切片病理检测之所以会出现误诊情况，可能是如下几方面因素造成的：①读片不正确：病理医师在利用显微镜对切片进行诊断的过程中，由于制片不良或诊断思维的局限，未注意到细胞的突出异型性及病变的多种可能性以及未全面考虑相关的鉴别诊断，从而造成了误诊。②术中冰冻切片的制片不佳：在制片时未切取到完整的冰冻组织，导致病变部位未充分暴露；染色步骤不规范导致胞质背景模糊、细胞染色不清晰、诊断不全面，所以造成了误诊。③送至病理科的组织不完整，或者取材错误：在选取术中冰冻切片组织时，因为时间较短，而肿瘤标本的体积往往比较大，根本无法做到完全取材，这样便极易导致切取下来的组织不完整，无法进行准确的检测，从而造成了误诊情况。因此，为了有效降低误诊率，提高术中冰冻切片病理检测的诊断准确率，在术前，病理医生应到病房对患者进行相关的会诊，以便更好地了解患者的发病情况，阅读相关辅助检查从而熟悉肿瘤病变及其周边组织情况；必要时应与临床医师进行会商，深入了解病情；取材过程必须自始至终全神贯注地进行操作，认真核实标本，严防重要病变部位检材的丢失和无关细小组织碎屑污染，应照顾全面和突出重点；同时，在实施术中冰冻切片的过程中，应严格按照制片和阅片的相关程序进行操作，以确保切片的质量，这样方能为准确地诊断肿瘤奠定基础。之所以会出现延迟诊断情况，可能是因为诊断医生缺乏丰富的经验，在遇到不常见的病变形态时，存在压力，不敢进行诊断，或者是因为切片质量不佳，无法清楚地辨别细胞，导致诊断医生不敢贸然进行确诊[6]。

综上所述，术中冰冻属于一种术中快速病理组织学诊断办法，在判断肿瘤性质、确定手术范围及方法中发挥着重要的作用。其诊断精准度非常高，将其应用于基层医学的肿瘤病理诊断之中，可以显著地提升基层医院的整体技术水平，值得在基层医院中推广采用。然而，由于术中冰冻切片病理诊断技术也存在一定的误诊率和局限性，所以，基层医院病理科的相关医生应不断地提升自我的技术水平，在制片及阅片的过程中，应严格按照相关的程序进行操作，这样方能有效降低术中冰冻切片病理诊断的误诊率，显著地提升诊断准确率。

参考文献

[1]李志华，常爱敏，吴刚.术中冰冻在基层医院肿瘤病理诊断中的应用分析[J].新疆医学，2015，45（6）：742-744.

[2]杨晓林.卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断探讨[J].中国实用医药，2016，11（30）：76-77.

[3]朱伟峰，彭凤英.乳腺肿瘤632例术中冰冻切片病理诊断分析[J].福建医药杂志，2014，36（5）：79-80.

[4]刘朝霞，徐丽，王军梅，等.冰冻切片技术在神经病理诊断中的应用[J]现代医药卫生，2015，11（6）：815-817.

[5]连爱琼.快速冰冻切片技术在病理诊断中的应用分析[J].医学理论与实践，2016，29（16）：2251-2252.

[6]吴敏.乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析[J].健康前沿，2016，23（3）：223.