周明梅

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.3 1

摘要：目的：对剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉镇痛效果进行对比、分析。方法：收治剖宫产产妇60例，分两组。对照组用硬膜外麻醉，观察组用腰硬联合麻醉。将产妇各项临床资料详细整理后做回顾性分析。结果：观察组VAS评分低、不良反应发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0 05）。结论：剖宫产产妇接受腰硬联合麻醉的效果显著，其术后疼痛程度轻，不良反应少。

关键词：剖腹产；腰硬联合；硬膜外麻醉；镇痛效果

产妇镇痛效果与其所接受的麻醉方式息息相关，临床上剖宫产产妇镇痛方式多选择硬膜外神经阻滞麻醉，但有资料显示：该麻醉方式存在疼痛阻滞不完善、牵拉反应等方面问题[1]。2016年1月-2017年9月收治剖宫产产妇60例，旨在对其麻醉效果进行探讨。

资料与方法

2016年1月-2017年9月收治剖宫产产妇60例，根据入院顺序将其均分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄25～ 32岁，均值（28.79±2.13）岁；体重58～ 65 kg，均值（61.73±2.05）kg。观察组年龄24～ 35岁，均值（29.15±2.46）岁；体重55～ 67 kg，均值（62.15±2.ll）kg。本研究中各项研究内容均经医院伦理委员会批准并允许展开；两组产妇基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：产妇人室前30 min给予阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg，肌内注射给药；入室后建立静脉通道，开始用乳酸林格氏液500 mL，予以产妇面罩吸氧；选L2-3间隙行穿刺，对照组穿刺至硬膜外腔，之后再置导管3～4 cm，妥善固定导管后回抽良好，则给予2%利多卡因5 mL，并对产妇各项生命体征密切观察5 min，未见腰硬联合时则用0.75%罗哌卡因7～ 10 mL[2]。观察组穿刺至硬膜外腔，再穿刺硬脊膜与软膜，待有脑脊液流出后，表示穿刺针至蛛网膜下腔，之后再给予重比重布比卡因3 mL，置管导管要妥善固定翻。麻醉操作完成后让患者仰卧位，并将麻醉平面调节至T4～6，观察组产妇若弥散不佳，则于硬膜外再给予0.75%罗哌卡因5 mL；术中对产妇的生命体征密切观察，若出现异常则即刻予以对症处理[4]。

效果判断标准：镇痛效果以麻醉后咳嗽状态、静止状态下VAS评分变化评估：总分值10分，得分越高者表示疼痛程度越强。

统计学方法：以SPSS 20.O统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以率（%）表示，行X2检验；以P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组镇痛效果比较：观察组镇痛效果优，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

剖宫产术对产妇身体造成的创伤较大、手术切口长，带给产妇较大的疼痛感，加上胎儿对子宫颈的压迫而加重疼痛，故予以产妇适当的麻醉镇痛，能夠减轻或消除其疼痛感，并确保母婴手术安全，避免因疼痛感引起产妇、新生儿各方面不良情况[5]。临床上可选择腰硬麻醉、硬膜外麻醉方式为剖宫产产妇麻醉，但这两种麻醉方式适应证及镇痛效果均是不同的，故本次研究对剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉镇痛效果进行了对比探讨，为临床上行剖宫产分娩镇痛提供参考依据。

硬膜外麻醉是于L2-3间隙穿刺至硬膜外腔，穿刺成功后注进麻醉药物，之后再将麻醉平面进行调节，控制在产妇胸段及腰段脊髓之间，以期获得良好的麻醉阻滞效果。但有资料显示，其对骶段神经的麻醉阻滞效果欠佳，但骶神经与子宫颈支配息息相关[6]。故硬膜外麻醉剖宫产产妇时，术中极易出现麻醉阻滞不完全的情况，导致产妇肌肉松弛度低，手术过程中能够感受到轻微疼痛感，并对胎儿分娩造成很大的影响。

腰硬联合麻醉是先将穿刺针穿刺至蛛网膜下腔中，在穿刺针至蛛网膜下腔期间穿刺硬脊膜与软膜，待穿刺完成后为产妇注射相关麻醉药物。该麻醉方式可确保注入的药物快速扩散，并在短时间内阻滞神经根支配区域。麻醉药物成分扩散后可使得产妇肌肉状态松弛稳定，确保了产妇术中各方面情况稳定，并不会出现相关异常情况。本次研究中观察组接受腰硬外麻醉，结果显示，产妇麻醉后6h、12 h的VAS评分低，疼痛程度低；产妇麻醉后不同状态下的疼痛感轻，出现不良反应的患者少，发生率仅20.0%。

综上所述，腰硬联合麻醉镇痛效果优于硬膜外麻醉镇痛效果，术后产妇疼痛感轻，不良反应发生率低。

参考文献

[1]祁晓燕，何全在.罗哌卡因腰一硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J]临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：239.

[2]吴园同，李青波汪江，等.全身麻醉应用于剖腹产对新生儿Apgar评分影响的meta分析[J].安徽医学，2016，37（7）：810-815.

[3]张忠喜.腰一硬联合麻醉在剖腹产手术中的效果观察[J]当代临床医刊，2016，29（1）：1886-1887.

[4]马青.剖腹产手术的腰一硬联合麻醉临床分析[J].大家健康（学术版），2015，9（8）：76.

[5]杨淑华，谭浩，于立辉，等.不同麻醉方法在犬剖腹产手术的临床效果[J].中国兽医学报，2014，34（12）：2009-2012.

[6]翁上洋，林启雄.腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察[J]中外医学研究，2016，14（31）：135-136.