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腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析

2018-11-06丁琦

中国社区医师 2018年3期
关键词:急性阑尾炎

丁琦

doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.20

摘要:目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床应用效果及安全性。方法:收治急性阑尾炎患者136例,平分两组。研究组行腹腔镜手术治疗,对照组行开腹手术治疗,比较两种术式的优越性。结果:研究组的术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组;但研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0 05);对照组并发症发生率8.82%,研究组2.94%,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术的创口小、术中出血量少、愈合时间短、并发症发生率低,在急性阑尾炎的治疗中优势更明显。

关键词:急性阑尾炎;腹腔镜检查;剖腹术

急性阑尾炎是临床上常见的外科急腹症,具有极高的发病率。急性阑尾炎发病后数小时内主要表现出右下腹疼痛伴压痛和反跳痛。一旦经诊断确诊后,应立即为患者安排手术治疗[1]。传统的开腹阑尾切除手术,术中出血量大,术后创口不愈合,且易发生切口感染等不良事件。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用,腹腔镜阑尾切除术显示出创口小、出血量低、创口愈合快、不易发生感染等优势。我科通过对部分急性阑尾炎患者实施腹腔镜与开腹手术治疗,比较两种术式在临床应用中的优劣势,为临床选择合理术式提供参考依据。现在对患者的临床资料进行报告,详情如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治行腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者68例作为研究组,男35例,女33例;患者年龄21~ 74岁,平均(45.6±6.3)岁。2011年6月-2013年6月收治行开腹手术的急性阑尾炎患者68例作为对照组,对照组中男32例,女36例;患者年龄22~ 72岁,平均(46.6±6.7)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比陛。

纳入与排除标准:纳入标准:患者均经临床诊断确诊为急性阑尾炎;主要表现为发热、恶心、腹泻、右下腹部有压痛、伴或不伴反跳痛、肌肉紧张;实验室检查发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高;患者均同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准:合并肝、肾功能障碍者;B超排除阑尾周围脓肿以及提示右下腹包块者;术中不能配合资料收集者;妊娠期妇女;合并其他慢性疾病、凝血功能障碍、肝硬化等重大疾病患者。

方法:对照组给予传统开腹手术治疗。患者采取硬膜外麻醉,行右下腹麦氏切口,切除阑尾及周边炎性组织,缝合创口后给予抗生素进行常规抗感染治疗。研究组给予腹腔镜手术治疗。患者术前排空膀胱,给予全身静脉麻醉。术中取平卧位,行常规铺巾消毒,在脐环上缘做弧形切口约1 cm,建立人工气腹后置入腹腔镜,查患者腹腔、盆腔状况。诊断后取头低脚高位,在麦氏点做5 mm的主操作孔,在耻骨联合上正中稍偏左做副操作孔约5 mm,采用无损伤抓钳拨开网膜和小肠,吸尽积液、积脓,清除阑尾周围粘连组织。采用超声刀进行阑尾切除手术。解除气腹,缝合切口,术毕给予抗生素常规抗感染治疗。

观察指标:观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间、粘连肠梗阻发生率、切口感染发生率以及患者的住院费用。 统计学方法:采用SPSS 18.0软件处理实验数据,计量资料使用(x±s)表示,采用t检验;计数资料使用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义[2]。

结果

两组临床指标比较:研究组术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组的并发症发生情况比较:对照组患者术后出现腹腔出血1例,切口感染3例,术后粘连性肠梗阻2例,并发症发生率8.82% (6/68)。研究组出现切口感染1例,术后粘连性肠梗阻1例,并发症发生率2.94% (2/68)。两组患者的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。全部并发症均经对症治疗后好转,患者均经治疗后康复出院。

讨论

阑尾炎是临床常见病,主要表现为腹痛不适、恶心、呕吐、肢体无力、便秘、腹泻、食欲不振等癥状,主要的病因为阑尾管腔阻塞,细菌侵入后易引起相关炎性反应[3]。根据病理类型不同可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿,不同类型的阑尾炎病情发展程度也有所不同。急性阑尾炎主要表现为阑尾充血肿胀,壁内有水肿和白细胞浸润,黏膜出现小的溃疡和出血点,膜浆有少量渗出。由于药物治疗的效果不佳,目前临床上针对急性阑尾炎,主要主张手术治疗[4]。

开腹手术是治疗急性阑尾炎的主要术式之一。传统的开腹手术治疗,能快速清除阑尾及周边炎性组织,阻止炎症反应一步蔓延,改善患者的病情。但开腹手术由于切口较长,术中出血量多,术后易发生切口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症[5]。随着微创技术的快速发展,腹腔镜手术治疗在临床应用范围越来越广泛,腹腔镜手术具有创伤小、出血量小、手术时间短、术后疼痛轻、患者康复快等优势。使用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎,能快速改善患者的病情,却不易发生并发症,由于手术切口较小,患者术后愈合较快,且无碍美观。

本研究发现,研究组患者的术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组组患者术后出现腹腔出血1例,切口感染3例,术后粘连性肠梗阻2例,并发症发生率8.82%(6/68),研究组出现切口感染1例,术后粘连性肠梗阻1例,并发症发生率2.94%(2/68),两组患者的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。提示腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效更好,与以往的临床研究结果相一致。

综上所述,腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有明显的临床优势,值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

[1]程凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J]中华全科医学,2012,10(5):705-707.

[2]刘长昆,王建,于世良,等.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(7):766-768.

[3]夏邦红,庞勇.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J]检验医学与临床,2012,9(10):1200-1201.

[4]王郁荣.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].中国当代医药,2011,18(12):40-41.

[5]卢旭生,张伟亮.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J]中国中医药咨讯,2012,4(4):107-108.

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